合理用藥監(jiān)督管理辦法(參考版)
2024-10-03 21:59本頁面
【正文】 附件：合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理小組： 組 長：副院長副組長：副院長副院長副院長成 員：。、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核。《獎(jiǎng)懲細(xì)則》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。，屢次出現(xiàn)不合格用藥現(xiàn)象的醫(yī)師將被取消個(gè)人年終評選先進(jìn)的資格；同一科室在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者，將對科室予以通報(bào)批評，取消科室年終評優(yōu)資格，科室科主任將取消個(gè)人年終評優(yōu)資格。七、獎(jiǎng)懲，平均分低于90分的科室，將給予一票否決。（2）對有異議的用藥情況，將由督查領(lǐng)導(dǎo)小組向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請專家做出最終評價(jià)。（6）加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)必須按規(guī)定報(bào)告藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測辦公室。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（3）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。（2）合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上報(bào)。并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章。 藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方。藥師發(fā)出藥品應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑向患者交代清楚每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)，以提高患者用藥的依從性。十對是：對科別，對姓名，對年齡；對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；對藥品性狀，對用法用量；對臨床診斷。必須做到“四查十對”，確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無誤。有發(fā)藥錯(cuò)誤事件登記本，及時(shí)總結(jié)，降低發(fā)藥錯(cuò)誤率。因此應(yīng)由知識(shí)較全面、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好的藥師上崗把關(guān)。調(diào)劑過程有第二人核對，配方藥師應(yīng)按處方要求在所調(diào)配藥品的包裝上填寫好病人姓名、用法用量，然后傳遞給發(fā)藥窗口的藥師。調(diào)配處方時(shí)要專心、認(rèn)真。如發(fā)現(xiàn)處方有問題，必須請醫(yī)師改正后方可調(diào)配。審方是一項(xiàng)技術(shù)性要求較高的工作，要求藥師有較全面的、較熟悉的藥學(xué)知識(shí)，尤其現(xiàn)在大量使用商品名，藥師必須熟悉成分相同而商品名不同的藥品以防患者重復(fù)用藥。五、藥師發(fā)藥程序、審核責(zé)任 （1)審核處方的內(nèi)容包括: ①處方填寫的完整性:自然項(xiàng)目(前記)及簽名是否有缺項(xiàng)，處方字跡是否清楚。護(hù)士對患者的每次給藥也均應(yīng)記錄及簽名，所有用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)歸入其病歷留存。按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》等有關(guān)要求，需遵循優(yōu)先使用國家基本藥物的規(guī)定。我院醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑需符合我院超說明書用藥規(guī)定與程序,醫(yī)院需對其超說明書用藥情況進(jìn)行干預(yù)記錄，具有相應(yīng)監(jiān)控措施。（2）出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：①無正當(dāng)理由的大處方的；②無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；③無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；④根據(jù)醫(yī)保患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；⑤醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；⑥門診醫(yī)師開具止痛藥，無特殊情況為同一患者超過一盒的；⑦出院帶藥時(shí)，無特殊情況保險(xiǎn)患者超過一周用量，自費(fèi)患者超過2周用量的。：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t為合理，具體要求為：（1）因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；（2）藥物選擇適當(dāng)；（3）藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng)；（4）符合《處方管理辦法》的規(guī)定；（5）符合《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等指導(dǎo)原則、管理辦法的規(guī)定。三、合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)檢查范圍:我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和所有管床醫(yī)師所下達(dá)的醫(yī)囑，以抗菌藥物、中成藥及專科用藥等的臨床應(yīng)用是否合理為主要內(nèi)容。醫(yī)師在診療過程中必須按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，可參考臨床診療指南及臨床路徑等，使用或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)遵循“安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性”四大用藥原則。：（1）工作小組應(yīng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；（2）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施；（3）制定醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施；（4）對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行檢測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；（5）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育；（6）定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管
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