【正文】 每班有5人組成，帶班、值班人員24小時值班（值班時間早晨10:00點(diǎn)至明日早晨10:00點(diǎn)）值班人員由院辦統(tǒng)一安排。帶班值班制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)單位安全保衛(wèi)工作，切實(shí)加強(qiáng)安全管理，按照“看好自己的門，管好自己的人，辦好自己的事”的穩(wěn)定基本思路，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全防范措施，加強(qiáng)值班、帶班制度，規(guī)范醫(yī)院干部職工值班行為，特制定帶班值班制度。7．在醫(yī)務(wù)人員中舉一反三，展開討論，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)教育，杜絕類似事件發(fā)生。5．指導(dǎo)家屬按照醫(yī)療事故處理的程序進(jìn)行（鑒定、調(diào)解、法院），參與調(diào)查工作。3．事件發(fā)生（接報告后）應(yīng)采取一切有效措施阻止損害后果擴(kuò)大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。院長應(yīng)負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢工作。6．發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯或事故傾向，應(yīng)及時有效地制止事態(tài)的擴(kuò)展，做好善后補(bǔ)救工作。4．嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，向患者本人或家屬說明患者診療情況和可能發(fā)生的結(jié)果，必要時履行簽字手續(xù)。2．規(guī)范醫(yī)療行為，以法律、法規(guī)為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。提高治愈率及康復(fù)速度。知情選擇制：患者享有充分的知情權(quán)、選擇權(quán)，醫(yī)務(wù)人員要向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，征得同意后方可進(jìn)行特殊操作。診療保密制：醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格保守患者的診療秘密，實(shí)行一醫(yī)一患一室的就診模式。首問負(fù)責(zé)制：患者向醫(yī)院任意工作人員咨詢時，都要耐心解答。加強(qiáng)醫(yī)療安全意識及醫(yī)護(hù)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。病歷、處方書寫要規(guī)范，完成各種操作后當(dāng)事人必須簽字。各科室負(fù)責(zé)人要以身作則，帶頭執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、院內(nèi)感染制度及無菌操作原則。進(jìn)入危險倉庫，嚴(yán)禁吸煙和禁止明火照明。麻毒危險品倉庫應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，防火、防爆、防盜等要求。對失效、過期、變質(zhì)的麻毒藥品、危險品進(jìn)行銷毀，必須在保衛(wèi)科和有關(guān)部門的監(jiān)督下妥善處理。麻毒危險品的安全管理制度本院的麻毒藥品、危險品，必須實(shí)行專人專鎖和專庫管理。凡新安裝或經(jīng)大修后的各種儀器、設(shè)備，應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可使用。維修人員遇有儀器、設(shè)備故障申報，應(yīng)立即進(jìn)行搶修，待確認(rèn)故障排除后，方可交付使用，并對搶修情況作書面記錄。儀器、設(shè)備應(yīng)安裝安全指示器，工作結(jié)束后，應(yīng)及時切斷電源，做到人離電斷。儀器、設(shè)備的使用，必須遵守有關(guān)規(guī)定，不得違章操作，不帶電修理，不準(zhǔn)超負(fù)荷使用。儀器、設(shè)備的安全管理制度儀器、設(shè)備的管理使用，必須專人負(fù)責(zé)。八、醫(yī)院成立保密領(lǐng)導(dǎo)小組，不定期組織對各科室計算機(jī)使用情況進(jìn)行檢查。七、工作人員要嚴(yán)格按照操作程序使用、愛護(hù)計算機(jī)。六、嚴(yán)格工作紀(jì)律。五、嚴(yán)禁將涉密移動存儲設(shè)備私自帶出辦公區(qū)，嚴(yán)禁使用私人移動存儲設(shè)備處理涉密信息。涉及國家秘密的信息，不得在互聯(lián)網(wǎng)的計算機(jī)信息系統(tǒng)中存儲、處理、傳遞。重要數(shù)據(jù)要進(jìn)行備份，以備恢復(fù)時使用。涉密計算機(jī)嚴(yán)禁無關(guān)人員操作。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)保密管理制度為加強(qiáng)對醫(yī)院計算機(jī)保密使用的管理，保證計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全運(yùn)行，根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)、政策和縣委、政府及保密局的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本制度。在信息發(fā)布的審核過程中，如發(fā)現(xiàn)有以下行為的：（一）煽動抗拒、破壞憲法和法律、行政法規(guī)實(shí)施（二）煽動顛覆國家政權(quán)，推翻社會主義制度（三）煽動分裂國家、破壞國家統(tǒng)一（四）煽動民族仇恨、民族歧視、破壞民族團(tuán)結(jié)（五）捏造或者歪曲事實(shí)、散布謠言，擾亂社會秩序（六）宣揚(yáng)封建迷信、淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖、教唆犯罪（七）公然侮辱他人或者捏造事實(shí)誹謗他人（八）損害國家機(jī)關(guān)信譽(yù)（九）其他違反憲法和法律、行政法規(guī)將一律不予以發(fā)布，并保留有關(guān)原始記錄，在二十四小時內(nèi)向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報告。一旦發(fā)現(xiàn)從事下列危害計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)安全的活動的：（一）未經(jīng)允許進(jìn)入計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)或者使用計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)資源；（二）未經(jīng)允許對計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加；（三）未經(jīng)允許對計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加；（四）故意制作、傳播計算機(jī)病毒等破壞性程序的；（五）從事其他危害計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)安全的活動。負(fù)責(zé)對本網(wǎng)絡(luò)用戶進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)，使用戶自覺遵守和維護(hù)《計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國際互聯(lián)網(wǎng)安全保護(hù)管理辦法》，使他們具備基本的網(wǎng)絡(luò)安全知識。醫(yī)院安全保衛(wèi)部門建立的消防重點(diǎn)部位檔案，內(nèi)容包括部位名稱、部位平面圖、人員登記表、火災(zāi)危險性、預(yù)防措施、安全狀況（含火險隱患情況）登記表、滅火及應(yīng)急疏散預(yù)案和火災(zāi)情況登記表，并做到一個重點(diǎn)部位一份檔案。訂有符合本部門工作特點(diǎn)的安全操作規(guī)程。重點(diǎn)部位防火責(zé)任人要明確、公開。醫(yī)院消防重點(diǎn)部位管理制度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將容易發(fā)生火災(zāi)或一旦發(fā)生火災(zāi)可能嚴(yán)重危及人身和財產(chǎn)安全及對消防安全有重大影響的部位，確定為消防安全重點(diǎn)部位，設(shè)置明顯防火標(biāo)志，實(shí)行嚴(yán)格管理。消防安全負(fù)責(zé)人對各科室（部門）滅火器材自管自查情況定期進(jìn)行抽查。各科室負(fù)責(zé)各自責(zé)任區(qū)內(nèi)滅火器材的定點(diǎn)管理和定期檢查工作，不得擅自移位、拆裝或挪作他用。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)獎醫(yī)院滅火器材管理維護(hù)保養(yǎng)制度滅火器材管理要實(shí)行“四定”，即定點(diǎn)放置、定人管理、定期二檢查保養(yǎng)、定期維護(hù)換藥，確保其始終處于完好有效狀態(tài)。（7）凡醫(yī)院確無能力解決的重大火災(zāi)隱患，醫(yī)院應(yīng)提出解決方案并及時向上級主管部門及當(dāng)?shù)厝嗣裾畧蟾?。?）火災(zāi)隱患整改完畢，負(fù)責(zé)整改的部門或人員應(yīng)將整改情況記錄報送醫(yī)院消防安全責(zé)任人或管理人，經(jīng)簽字確認(rèn)后存檔備查。醫(yī)院消防安全管理人或責(zé)任人應(yīng)當(dāng)落實(shí)整改措施、期限以及負(fù)責(zé)整改的科室、人員，并落實(shí)整改經(jīng)費(fèi)。（3）對違反有關(guān)消防安全規(guī)定且可以當(dāng)場改正的行為，應(yīng)責(zé)成有關(guān)人員當(dāng)場改正并督促落實(shí)，有關(guān)情況應(yīng)作記錄并存檔備查。消防安全管理人負(fù)責(zé)組織人員，落實(shí)火災(zāi)隱患的整改措施，承諾按時完成火災(zāi)隱患、整改并組織驗(yàn)收檢查火災(zāi)整改工作。（5）擅自改建、擴(kuò)建醫(yī)院用房，未經(jīng)消防專業(yè)部門驗(yàn)收審批的。（3）擅自改變防火分區(qū)，容易導(dǎo)致火勢蔓延、擴(kuò)大的。墨玉縣婦幼保健院創(chuàng)建活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室醫(yī)院火災(zāi)隱患整改制度醫(yī)院存在的下列情況，應(yīng)確定為火災(zāi)隱患：（1）布局不合理，影響人員安全疏散或滅火救援行動的。報火警、撲滅初起火災(zāi)以及自救逃生的知識和技能。本醫(yī)院、本崗位的火災(zāi)危險性和防火措施。醫(yī)院應(yīng)告知病人和家屬安全疏散、火災(zāi)自救等防火安全注意事項(xiàng)。醫(yī)院消防安全培訓(xùn)的內(nèi)容、時間、人員、質(zhì)量都要實(shí)行嚴(yán)格考核。上級有關(guān)消防安全文件，醫(yī)院應(yīng)及時組織職工傳達(dá)學(xué)習(xí)；春、冬季防火期間重大節(jié)日、活動前應(yīng)開展有針對性的消防宣傳、教育活動。新招員工和臨時工，在上崗前均應(yīng)參加消防安全培訓(xùn)?？萍壪腊踩逃嘤?xùn)工作由各科室具體負(fù)責(zé)，每年不少于2次。院級消防安全教育培訓(xùn)工作由醫(yī)院安全保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)，每年不少于2次。醫(yī)院的每個職工必須接受消防安全教育培訓(xùn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)經(jīng)常性地通過多種形式開展適合單位實(shí)際的消防安全教育和培訓(xùn)，從而提高廣大職工的消防安全意識，增強(qiáng)應(yīng)對各種災(zāi)害的應(yīng)急、自防自救和互救的能力。火災(zāi)與人的因素有著密切的聯(lián)系。八、各級各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。六、消防設(shè)備定期檢查。四、對毒、麻、精神藥品嚴(yán)加管理，按制度用藥。二、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。切實(shí)做好防盜、防火、防暴、防意外事件的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)室內(nèi)某區(qū)(點(diǎn))被污染，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理，以防交叉感染發(fā)生。對細(xì)菌室內(nèi)的各種菌種實(shí)行專人、專用冰箱管理，人離本室應(yīng)關(guān)(鎖)好門窗及冰箱。對細(xì)菌室用過的39。有自我防護(hù)意識，一切按微生物安全管理制度執(zhí)行。各科室要嚴(yán)格各項(xiàng)操作并及時反饋執(zhí)行中的有關(guān)情況。各信息點(diǎn)接到重新運(yùn)行通知時，需重新啟動計算機(jī)，整體網(wǎng)絡(luò)故障的工程恢復(fù)工作，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室嚴(yán)格按照服務(wù)器數(shù)據(jù)管理要求進(jìn)行恢復(fù)工作。（六）醫(yī)技檢查工作協(xié)調(diào)在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間應(yīng)詳細(xì)留取、整理檢查申請單底聯(lián)；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過手工記價補(bǔ)錄患者費(fèi)用；對出院快或有出院傾向的患者各科在申請單上注明，檢查科室應(yīng)及時通知科室或出院處溝通費(fèi)用情況。（五）臨床工作系統(tǒng)協(xié)調(diào)臨床科工作由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部共同協(xié)調(diào)；網(wǎng)絡(luò)故障期間臨床科室詳細(xì)記錄患者的所有費(fèi)用執(zhí)行情況；科室詳細(xì)填寫每個患者的藥品請領(lǐng)單（包括姓名、ID號、費(fèi)別、藥品名稱及用量），一式兩份，一份用于科室補(bǔ)錄醫(yī)囑，另一份送西藥房；出院帶藥由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)掌握經(jīng)費(fèi)情況，如出現(xiàn)費(fèi)用超支情況由該醫(yī)師負(fù)責(zé)；根據(jù)醫(yī)務(wù)部通知恢復(fù)運(yùn)行時間，按要求補(bǔ)錄醫(yī)囑。（四）住院費(fèi)用核算系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)由住院處科主任總體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作；當(dāng)系統(tǒng)停止運(yùn)行超過2天時，對普通出院患者，推遲出院結(jié)算時間；對急出院的患者應(yīng)根據(jù)病歷和臨床科室護(hù)士工作站記錄，進(jìn)行手工核算出院。（三）門診收費(fèi)系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)由收款處科主任負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)，并與網(wǎng)絡(luò)信息辦公室保持聯(lián)系，及時反饋溝通最新消息；當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中斷超過10分鐘時，應(yīng)通知收款處轉(zhuǎn)入手工收款工作；門診收款負(fù)責(zé)同志應(yīng)建立手工發(fā)票使用登記本，對發(fā)票使用情況做詳細(xì)登記；當(dāng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時，由收款處負(fù)責(zé)同志負(fù)責(zé)對網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測，如不穩(wěn)定，及時向網(wǎng)絡(luò)信息辦公室反映情況。三、具體協(xié)調(diào)工作（一）所有手工工作的統(tǒng)一時間須由醫(yī)務(wù)部或網(wǎng)絡(luò)信息辦公室通知，相關(guān)單位嚴(yán)格按照通知時間協(xié)調(diào)工作，在未接到新的指示前不準(zhǔn)私自操作計算機(jī)。6小時內(nèi)不能恢復(fù)———原則上將醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站、藥房、急診檢查、入院、手術(shù)室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工操作（具體實(shí)行時間及步驟由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通知）。網(wǎng)絡(luò)信息辦公室需馬上組織恢復(fù)工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、病員量大、人員外出及醫(yī)院的重大活動對故障恢復(fù)帶來的時間影響。二、網(wǎng)絡(luò)整體故障的首要工作（一）當(dāng)網(wǎng)絡(luò)信息辦公室一旦確定為網(wǎng)絡(luò)整體故障，首先是立刻報告醫(yī)務(wù)部。二類故障———由技術(shù)工程師上報網(wǎng)絡(luò)信息辦公室主任，由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室集中解決。三類故障：各終端由于不熟練或使用不當(dāng)造成的錯誤。整體、局部軟、硬件故障。網(wǎng)絡(luò)信息辦公室負(fù)責(zé)人應(yīng)召集有關(guān)人員及時進(jìn)行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復(fù)工作的，應(yīng)立即恢復(fù)工作；如故障原因不明確、情況嚴(yán)重不能在短期內(nèi)排除的，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，在網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下由機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)全院工作以保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（13）、每一項(xiàng)記錄前必須有日期時間，用24小時法，阿拉伯?dāng)?shù)字順序書寫，表示如20xx1119，19:20。（12）、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成，要求保管好所有資料不得丟失。主管醫(yī)師換班時要寫“交班記錄”，接班醫(yī)師寫“接班記錄”。（9）、階段小結(jié):①第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周末完成；②以后每個月寫1次階段小結(jié)。危重急癥患者要及時書寫首次病程記錄，普通患者要求在8小時內(nèi)完成。（7）、入院記錄、住院病歷應(yīng)在患者住院后24小時內(nèi)完成。（5）、病案中術(shù)前談話簽字，重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證實(shí)簽字必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。（3）、病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國際(ICD10和ICD9CM3)標(biāo)準(zhǔn)，或海內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)宣布的命名填寫，對無中文譯名的公認(rèn)綜合征要寫英文全名。七、病歷書寫制度（1）、病歷一律用藍(lán)黑鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內(nèi)容要正確完整，文字簡練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。六、三查十對制度三查:擺藥時查；服藥注射處置前查；服藥注射處置后查。討論應(yīng)涉及:回顧患者發(fā)病整個過程及治療經(jīng)過，討論死亡原因，總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等。（9）、手術(shù)前由各病區(qū)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，病區(qū)主任或病房組長簽字，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。（7）、各級醫(yī)師必須遵守落實(shí)科主任制定的診療方案，并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病例中。（5）、各級醫(yī)師充分發(fā)言提出自己的意見和見解。（3）、術(shù)前討論記錄前填寫“術(shù)前討論記錄單”由術(shù)者簽字。四、術(shù)前討論制度（1）、每周定期不定期全科進(jìn)行討論，由科主任直接領(lǐng)導(dǎo)對本周擬進(jìn)行的大中型手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。（3）、交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立刻落實(shí)科內(nèi)討論意見，并于病例上記載。對危重患者（1）、各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論確定治療方案，并密切監(jiān)護(hù)患者認(rèn)真觀察病情變化，及時記錄病程。（3）、對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告院方以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診或請院外專家會診。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，病例中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄。三、疑難危重病例會診討論制度對疑難患者（1）、各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各病區(qū)主任的指示下盡快完善各項(xiàng)檢查。（5）節(jié)假日查房每日2次，分別在上午正常上班1個半小時內(nèi)，下班由值班醫(yī)生再查。（3）主治醫(yī)師查房每日1次。二、三級查房制度（1）科主任每周至少查房1次。不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真及時轉(zhuǎn)診或請會診，并向患者及家屬解釋清晰不得推諉患者，對于急診轉(zhuǎn)診值班醫(yī)師(120)應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送以免發(fā)生危險。（十四）對認(rèn)真遵守消防安全制度，積極提供合理化建議和火險隱患整改意見，發(fā)現(xiàn)火情及時報警，并參加撲救等成績顯著的科室或個人，本院將給予表彰和獎勵；對違反防火責(zé)任制度造成火警火災(zāi)事故者，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分，觸犯刑律的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。（十二）加強(qiáng)消防安全宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高員工防火安全責(zé)任意識，做到新員工上崗前接受消防安全教育，特殊工種應(yīng)經(jīng)安全操作技術(shù)培訓(xùn)后持證上崗。不得私自使用煤氣灶具，不得私自拉接電線，工作場所嚴(yán)禁生活用火或?qū)⒅茻犭娖饔米魃钣猛?，?yán)格執(zhí)行安全用電用火規(guī)定。（九）電器產(chǎn)品、燃?xì)庥镁叩任锲焚徶帽仨毞蠂屹|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，電器設(shè)備、管線路的使用、安裝和維修，應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和有關(guān)消防技術(shù)規(guī)定。（七）凡劃定消防安全重點(diǎn)部位和嚴(yán)禁煙火區(qū)域內(nèi)，不準(zhǔn)擅自動用明火及吸煙，因工作需要使用明火（電焊、氣焊等），必須由所在科室報保衛(wèi)科同意，并采取相應(yīng)消防安全措施。各科室設(shè)立2～5名義務(wù)消防員（網(wǎng)絡(luò)員），在科室（部門）