【正文】 建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉診，在明確公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。以縣級中醫(yī)醫(yī)院為中心，建立和完善縣域內中醫(yī)民族醫(yī)藥服務體系，加強縣級中醫(yī)民族醫(yī)優(yōu)勢?？疲▽２。┙ㄔO，探索縣鄉(xiāng)村中醫(yī)民族醫(yī)藥服務一體化的模式，提升中醫(yī)民族醫(yī)藥醫(yī)療與預防保健服務能力。承擔縣域內的業(yè)務指導和人員進修培訓。以縣級公立綜合醫(yī)院為縣域內醫(yī)療衛(wèi)生和急救中心。堅持政府主導和公立醫(yī)院公益性質，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，對縣級醫(yī)院醫(yī)療資源及功能進行定位。嚴格控制縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和建設標準，發(fā)改、衛(wèi)生行政部門要加強對縣級公立醫(yī)院的規(guī)模、隊伍建設、發(fā)展規(guī)劃的指導與管理。合理確定縣級公立醫(yī)院的床位規(guī)模，原則上到“十二五”期末。在自治區(qū)衛(wèi)生資源配臵標準的基礎上，摸清行政區(qū)劃內現有醫(yī)療資源總量和配臵情況，結合當地經濟社會發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對縣域主要健康問題，人口數量、分布情況和地理交通等因素，研究制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設臵發(fā)展規(guī)劃，并將衛(wèi)生規(guī)劃納入該縣“十二五”經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃。按照規(guī)定提取折舊、公積金、公益金經營風險補償金等，探索推行縣級醫(yī)院會計委派管理制度。按照財務有關規(guī)定，加強醫(yī)院財務監(jiān)管，嚴格預算和收支管理。探索分級職稱管理，完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準，將病種診療能力、分級手術能力和完成工作量、支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等作為職稱評定的重要內容，側重評價和考核臨床技能。將醫(yī)院財務收支相抵后盈余部分的30%納入績效工資范疇，確保醫(yī)務人員待遇穩(wěn)中有增。拉開分配檔次，充分調動各級各類人員的積極性。將醫(yī)務人員的績效工資與醫(yī)療服務的數量、質量、技術難度、醫(yī)療風險、責任大小、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等績效考核結果有效掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，向臨床一線的關鍵崗位，以及業(yè)務骨干、學科帶頭人和做出突出貢獻的人員傾斜。，實行崗位績效工資制度。副院長以下的所有管理、衛(wèi)技、工勤人員在聘期內由于不能完全履行崗位職責，貽誤工作、醫(yī)德醫(yī)風不好，服務質量不高的，院長有權按照有關制度給予處理，或提出解聘意見按程序聘。公立醫(yī)院實行“按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。建立健全聘用人員社會保障制度。衛(wèi)生系統(tǒng)人員聘用由用人單位根據崗位設臵及任職條件，提出意見，經衛(wèi)生局審核后報人社局審查，辦理工資、社保、檔案等手續(xù)。（三）改革縣級公立醫(yī)院運行機制，實行崗位管理。完善各類醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購管理；加強醫(yī)用耗材的價格管理。，理順醫(yī)療服務比價關系。嚴格按照自治區(qū)的有關規(guī)定，實行藥品、醫(yī)用耗材、試劑網上集中采購，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格。考慮各地疾病譜及用藥習慣不盡相同，在使用縣級目錄初期，要求縣級公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。逐步擴大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、均次費用。積極探索基本醫(yī)療保障按病種付費、按人頭付費、總額預付等付費方式改革。，積極探索基本醫(yī)療保障支付方式改革。公立醫(yī)院上繳藥品收入，審計、監(jiān)察部門要對專戶管理情況進行了有效監(jiān)督。對縣級中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院在投入上予以傾斜?？h級公立醫(yī)院臨床重點專科建設由政府安排專項資金予以支持；縣級公立醫(yī)院的政策性虧損按規(guī)定動用藥品收支結余彌補后仍有差額的，由同級政府核定補助。實行成本核算，強化成本控制，提高醫(yī)院的服務質量和效率。（二）逐步加大政府投入，改革縣級公立醫(yī)院補償機制 。根據經濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)?；鸨Ｕ夏芰Α⑨t(yī)藥服務成本變化、醫(yī)療技術發(fā)展等情況綜合確定縣級公立醫(yī)院門診和住院均次費用增長率、藥品費用增長率等控制管理目標，納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍。建立與考核結果相匹配的獎懲機制，將考核結果與政府補償經費的劃撥、醫(yī)院人事任免結合起來，達到既能效監(jiān)管、又能擴大自主權，既能監(jiān)督費用上漲、以能調動積極性的目的。成立公立醫(yī)院目標責任制考核評價組織，由縣衛(wèi)生局牽頭，人社、物價、審計、財政、監(jiān)察等部門和熟悉醫(yī)政管理的專業(yè)人員組成。建立公立醫(yī)院院長任職資格、崗位職責、選拔作用、考核評價、激勵約束和問責獎懲等管理辦法。建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制，衛(wèi)生局依法實行全行業(yè)管理，負責制定全縣各類公立醫(yī)院管理評價制度，實行醫(yī)院報告目標管理責任制和院長任期目標責任制。同時建立責權利相統(tǒng)一的管理機制，在加強監(jiān)管的同時，充分放權給院長，設立院長獎勵基金，鼓勵進取改革。實行任期目標責任制，科學設立各項考核指標，通過指標的設臵體現政府改革的價值取向，定期對院長任期內公益性指標、社會責任指標、醫(yī)療質量指標、學科發(fā)展指標、病人滿意度、員工滿意度以及對社會承諾的服務等績效目標進行考核，對達不到目標的，由醫(yī)管委按規(guī)定程序申報進行罷免。探索公開招聘醫(yī)院院長，通過公推公選，推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。，任期目標責任制。衛(wèi)生、發(fā)改、財政等部門認真研究確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，監(jiān)督公立醫(yī)院資產和運營，保證國有資產的保值增值，實現社會公益性目標?；颊吆腿罕妼h級公立醫(yī)院服務的綜合滿意度穩(wěn)定在90%以上?！娼⒁詬徫还芾怼⒖冃Э己藶橹饕獌热莶Ⅲw現激勵導向的人事分配制度，醫(yī)務人員工資收入穩(wěn)步提高，醫(yī)務人員積極性得到有效調動?！嫘纬煽h級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯動、分工協作機制，基層首診、分級醫(yī)療制度得到有效落實。具體目標如下：——改革縣級公立醫(yī)院補償機制，逐步加大政府投入，改變醫(yī)療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療服務價格基本體現醫(yī)務人員技術勞務價值，完善基本醫(yī)療保障支付方式。二、工作目標統(tǒng)籌有序推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，構建縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協調發(fā)展的運行機制，使縣域醫(yī)療服務體系進一步完善，服務能力有較大提高，“以藥補醫(yī)”機制顯著轉變，廣大醫(yī)務人員積極性充分調動，醫(yī)療費用得到有效控制，醫(yī)療服務全面改善，醫(yī)療質量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷。4．積極探索，邊試邊推。3．統(tǒng)籌兼顧，循序漸進。2．突出重點，綜合改革。（二）基本工作要求1．政府主導，社會參與。第四篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案武鳴縣縣級公立醫(yī)院 綜合改革試點工作實施方案（征求意見稿,2011年9月18日）為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《國務院辦公廳關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011?10號）精神，指導試點縣進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，解決縣域群眾看病就醫(yī)問題，結合我區(qū)實際，特制定本方案。（四）加強輿論引導。（三）加大財政投入。食品藥品監(jiān)管部門負責藥品質量安全監(jiān)管。財政部門依據合法、科學、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實加強公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。發(fā)改部門負責將公立醫(yī)院的發(fā)展列入全縣經濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據需要安排醫(yī)院的基礎設施建設投資，同時對醫(yī)療服務價格進行調整。各縣和縣直醫(yī)療機構要在堅持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎上，建立試點工作領導機構，研究制定符合本縣、本單位實際 16 的實施細則，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。四、保障措施（一）加強組織領導?？偨Y提高階段（2011年10月—2011年11月）。組織實施階段（2011年8月—2011年10月）。完善制度階段（2011年7月—8月）。三、實施步驟組織動員階段（2011年6月—7月）。為保證藏醫(yī)藥人員隊伍的穩(wěn)定性和技術人才的引進，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎上要按照民族醫(yī)院等級標準合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。增設中、藏醫(yī)診療服務項目，適當提高診療技術服務價格，測算中、藏藥飲片藥事服務費應考慮藥品的庫存、調劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產生的成本，按照醫(yī)務人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治費，合理確定自制制劑價格。具體報銷起付標準、報銷比例的調整由縣人力資源和社會保障部門會同有關部門確定。在基本醫(yī)療保障建設中實行鼓勵使用民族醫(yī)藥的政策。建立以促進縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點考核內容的績效考核制度，將領導班子結構、人員配備、民族醫(yī)診療技術運用、特色科室設置等納入績效考核，與補償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。積極組織實施中、藏醫(yī)藥“進農牧區(qū)、進社區(qū)、進家庭”工程。構建和完善藏醫(yī)藥服務體系。實施“名院、名科、名醫(yī)”建設工程，培育形成區(qū)域內藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研和教學中心。構建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。落實和完善《青海省醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強化醫(yī)務人員警示教育，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)德醫(yī)風考核制度、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度的落實和考評管理。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用藥、過度治療的行為依據相關規(guī)定做出嚴肅處理。加強費用控制考評。（五）加強公立醫(yī)院考評機制改革加強醫(yī)療質量考評。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管理與民主監(jiān)督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。二是加強在崗人員培訓。建立人才培養(yǎng)長效制度一是積極引進人才。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予以鼓勵，引導社會力量舉辦?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療機構，發(fā)展高端?？漆t(yī)療服務，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。（3）探索多元化辦醫(yī)。（2）確立營利性醫(yī)療機構定位。（四）推行公立醫(yī)院運行機制改革探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機構權責。根據基本建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專項工作任務完成的數量、進度、質量、效益等因素確定。人員經費（含基本工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數核 定，核定工資水平要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積金等項目按國家相關規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務經費根據核定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數量、質量、成本定額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設備維護、公用支出等綜合核定，其中藥品支出根據藥品采購價格和合理用藥數量等核定。三是其他支出，包括公立醫(yī)院上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出等。（3）核定支出支出構成：一是經常性支出，包括人員經費、業(yè)務經費等正常運轉支出。三是其他收入核定。二是財政專項補助收入核定。收入核定：一是經常性收入核定。二是財政專項補助收入，包括基本建設經費和設備購置經費、承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務補助經費、人員培訓和人才招聘經費，承擔衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務補助收入等?；踞t(yī)療服務任務根據機構服務能力、服務人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服務任務根據服務人數和確定的公共衛(wèi)生服務項目內容和數量、質量要求核定。加強對公立醫(yī)院績效考核的激勵和補償，經考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務運行和醫(yī)改任務落實后的經常性收支差額，分類給予補償。8（2）核定任務收支，強化績效考核，實行收支兩條線管理。（三）實行財政補償機制改革補償原則（1）突出公益性質，加大政府投入。醫(yī)生和護士部分再各自根據績效分配方案進行分配。（2）工作數量所占權重比例為6070%。各科室應不斷探索績效考核方法與評估指標，力求公平公正、全面準確。績效考核結果審核及發(fā)放程序：每月10日前，各科室負責人將科室員工工作量上報院辦，經院辦審核后，簽署意見，再轉財務科，于次月22日前發(fā)放?？冃Э己擞煽剖覍T工進行，院辦、醫(yī)務科對科室考核?？冃И劷饋碓矗簜€人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。績效獎金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得?？冃ЧべY實行院科兩級管 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向臨床一線、高風險崗位、技術骨干和特殊人才傾斜。衛(wèi)生專業(yè)技術人員按照專業(yè)技術職務實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據業(yè)務能力和專業(yè)水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術骨干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。對聘期內不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質量不高、出現重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風相關問題的，院長有權按照有關制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解聘或辭聘。建立靈活的聘用制度一是建立解聘辭聘制度。公立醫(yī)院的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為崗位管理，在醫(yī)院內按崗位需求合理流動。其他人員實行全員聘用、競 爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。院長在任期內對醫(yī)院人事、財務和行政管理全面負責。對新任院長，由醫(yī)院管理委員會向同級黨委提名推薦，經組織部門審批后，由管理委員會聘任。新任院長實行任期目標管理，以公益性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。落實公立醫(yī)院院長獨立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經營管理和人事管理權限，相對獨立行使醫(yī)院經營管理權責，通過民主程序決定醫(yī)院內設業(yè)務機構，自主招聘員工、設置專業(yè)技術崗位、聘任中層領導、決定非資產性的經費支出。對缺編、空編人員制定計劃，逐年補充。按照與基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務等功能定位相適應，與工作范圍、工作任務、工作量相匹配，與歷年平均門診人次、床位數及床位周轉次數、崗位設置需求相符合，與服務對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務半徑大、工作難度大、衛(wèi)生服務成本高等實際相結合的原則，充分考慮服務人口、地域差異等綜合因素，合理設崗。鼓勵商業(yè)保險公司對基本醫(yī)療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫(yī)療保險。逐步擴大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用，緩解群眾看病貴問題。完善醫(yī)療保障支付制度。推行臨床路徑管理，控制單病種醫(yī)藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，3 縣人民醫(yī)院選擇不少于10個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。全面實行檢查結果互認，開展無假日門診、門診