【正文】 4骨盆骨折病人的急救答：1）迅速建立有效的靜脈通道，快速補(bǔ)液，必要。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不可做的危險動作有哪些？ 答：1）避免翹二郎腿 2）避免彎腰屈身超過90度3）穿拖鞋、系鞋帶時，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，內(nèi)收4）避免坐位時雙下肢交叉過身體的中心線，坐沒有扶手的座椅 5）避免坐位時身體過度前傾，髖關(guān)節(jié)曲髖大于90度 6）禁止坐低矮凳及軟沙發(fā)，包括蹲便4下肢骨折病人深靜脈血栓預(yù)防的方法 答：主要有一般預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防。2）、便盆從健側(cè)置入。（3）人工股骨頭脫位：表現(xiàn)為肢體攣縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、畸形。預(yù)防：早期踝、膝關(guān)節(jié)主動、被動曲伸活動，深呼吸及咳嗽等動作，運用血促或彈力襪，必要時藥物預(yù)防（低右、肝素、華法林等）（2）假肢松動：常表現(xiàn)為髖部、腹股溝等或大腿疼痛，休息時緩解，負(fù)重加重。3人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防答:（1）下肢靜脈血栓：形成機(jī)制：長期臥床等原因引起的靜脈血流慢；靜脈壁損傷；血液高凝狀態(tài)等。4）行皮膚牽引期間，應(yīng)注意牽引部皮膚有無炎癥或水皰，檢查膠布是否滑脫，擴(kuò)張板是否與床架接觸等。嚴(yán)重時可產(chǎn)生小腿的缺血性攣縮。注意事項：1）患肢皮膚受損、炎癥及對膠布過敏者不宜用皮牽引。4）冬天可特制牽引被加強(qiáng)保暖。2）在小兒牽引治療期間，應(yīng)隨時對小兒進(jìn)行教育與管理，以維持牽引體位，必要時可適當(dāng)加以約束。護(hù)理要點：1）牽引時，小兒的臀部必須離開床面，以產(chǎn)生反牽引力。此方法簡單有效，操作方便，一般用于5歲以內(nèi)的小兒。3下肢皮牽引帶牽引適應(yīng)癥答：1)、股骨干骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后不穩(wěn)定需保持對位者； 2）、小兒股骨骨折、老年體弱的股骨頸骨折、粗隆間骨折；3）、成人下肢骨折經(jīng)骨牽引后已臨床愈合或纖維連接，仍須繼續(xù)牽引者； 4）、輕度小兒關(guān)節(jié)攣縮者；5）、某些骨折切開復(fù)位行內(nèi)固定術(shù)，其周圍軟組織無炎癥時，臨時的肢體制動，以防關(guān)節(jié)攣縮者。（2）硬膜外麻醉造成的雙下肢感覺運動功能障礙是暫時的，一般2—3小時后即恢復(fù)，如不恢復(fù)應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（2）護(hù)理措施及處理：立即報告醫(yī)師加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎；囑病人保持平臥位；給予抗炎補(bǔ)液治療，防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭痛。（2）護(hù)理措施及處理：密切觀察切口情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師行切開引流或血腫穿刺，傷口給予加壓包扎；保持患者平臥位；遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療，促進(jìn)血腫吸收，防止切口感染。（2）護(hù)理措施及處理：立即報告醫(yī)師，加快輸液速度80—100滴/分，給予持續(xù)低流量吸氧2L/分，遵醫(yī)囑輸入懸浮紅細(xì)胞及血漿，必要時另建一條靜脈通道加大補(bǔ)液量，但同時防止急性肺水腫的發(fā)生，做好護(hù)理記錄。（3）護(hù)提措施及處理：立即報告醫(yī)生；禁用止痛劑，避免掩蓋病情；高熱時可行物理降溫；遵醫(yī)囑抗炎補(bǔ)液對癥治療。（二）急性腹膜炎（1）原因：由于術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或手術(shù)刺激所致。（2）臨床表現(xiàn)：多見于術(shù)后12—24小時；病人自覺腹部脹痛，叩診全腹呈鼓音，聽診腹部腸鳴音減弱或消失。多可逐漸恢復(fù)，發(fā)展迅速而嚴(yán)重者稱為暴發(fā)型，預(yù)后往往不良。因此，在護(hù)理時動作應(yīng)輕柔。有時，脂肪栓塞可發(fā)生在手術(shù)后，如股骨骨折行髓內(nèi)針固定術(shù)后。實驗室檢查：血氧分壓下降（60mmHg以下），血紅蛋白下降（10%以下）。3脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)？答：脂肪栓塞又稱，最多見于骨干骨折，如股骨、脛骨、骨盆及多發(fā)骨折。8）、活動和休息：不能下床走動的病人，可用輪椅將其推送到室外活動。（7）一般在兩周拆線后，在截肢殘端制作臨時假肢，以促進(jìn)早期功能鍛煉，消除水腫，促進(jìn)殘端成熟。（5）小腿截肢時加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉。（3）前臂截肢后，加強(qiáng)上臂肌肉的運動。此階段主要練習(xí)的運動是呼吸運動，健肢運動和殘肢近側(cè)的部分肌肉運動。7）、指導(dǎo)病人進(jìn)行殘肢鍛煉：（1）大腿截肢的病人易出現(xiàn)屈髖外展畸形，要及早進(jìn)行內(nèi)收后伸的練習(xí)。必要時可使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥。說服病人正確面對現(xiàn)實，從內(nèi)心承認(rèn)并接受截肢的事實。為防止關(guān)節(jié)攣縮，大腿或小腿截肢術(shù)后可使用石膏或夾板將髖或膝關(guān)節(jié)固定于伸直位，但時間不宜長，以利于早期功能鍛煉。截肢后患肢要固定于功能位，殘端給予沙袋壓迫，防止屈曲。大腿截肢術(shù)后，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮。4）、局部觀察：注意肢體殘端有無水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死、并發(fā)感染的征象，是否有殘肢疼痛和幻肢痛。3）、防止傷口出血：注意截肢術(shù)后肢體殘端的滲血情況，床邊常規(guī)備止血帶，以防殘端血管結(jié)扎線脫落導(dǎo)致大出血而危及生命。2）、嚴(yán)格床頭交接班，尤其是對嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、高齡和小兒患者。用耐心、愛心和細(xì)心對待病人，并鼓勵家屬多關(guān)心病人，給予心理和精神上的支持。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、體貼患者、了解患者的思想變化，尤其是急診截肢患者，要及時做好病情通報，并說明截肢的必要性，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。指導(dǎo)學(xué)會拐杖的使用，進(jìn)行手臂拉力鍛煉，以便術(shù)后扶拐下地活動。5）、術(shù)前進(jìn)行告知，征得患者和家屬同意并簽字后方可施行截肢手術(shù) 6）、半骨盆切除術(shù)應(yīng)作腸道準(zhǔn)備，術(shù)前清潔灌腸。4）、控制和消除潛在性疾病。慢性感染的患者術(shù)前也應(yīng)大劑量應(yīng)用抗生素3天以上，以防止術(shù)后殘端感染。對特異性感染的患者應(yīng)作好隔離，最好住單人病房，以免發(fā)生交叉感染。即使是為保全生命而截肢的急診手術(shù)術(shù)前也應(yīng)積極治療控制疾病發(fā)展，改善機(jī)體狀況，以增加手術(shù)的安全性。3截肢術(shù)的術(shù)前護(hù)理答：1）、如為嚴(yán)重外傷患者應(yīng)首先搶救生命。開始時難以不靠支撐來做，但經(jīng)3周左右的訓(xùn)練后，一般可以達(dá)到做30—70次的程度。3）站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運動：這是對于上下臺附的穩(wěn)定性及轉(zhuǎn)換姿勢等都十分有用的一種訓(xùn)練。再者，增強(qiáng)健側(cè)腿的肌力，獲得健側(cè)支撐的平衡感和穩(wěn)定性，對于穿戴假肢步行也是很重要的。為此，需在鏡前做站立訓(xùn)練，主要著眼于矯正姿勢，并以在無支撐的情況下能保持站立10分鐘為目標(biāo)。（五）使用助行器的訓(xùn)練對截肢者進(jìn)行使用指標(biāo)的指導(dǎo)，由于使用拐杖引行身體易前屈，所以應(yīng)注意糾正身體的姿勢，另外，應(yīng)糾正殘肢的屈曲畸形。（四）軀干肌訓(xùn)練由于長期臥床后，以及高齡患者，其軀干肌肌力的減退十分顯著，為獲得假肢步行的耐力及保持良好的步態(tài)，增強(qiáng)軀干肌肌力十分重要。4）小腿殘肢：訓(xùn)練股四頭肌，做抗阻力的伸膝和屈膝活動，同時訓(xùn)練小腿殘留的肌肉進(jìn)行幻足的屈伸活動訓(xùn)練，以避免殘肢肌肉萎縮。3）大腿殘肢：訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的展、伸、外展和內(nèi)收肌肉。（二）肌力訓(xùn)練1）上臂殘肢：訓(xùn)練雙肩關(guān)節(jié)周圍的肌力，做抗阻力的外展、前屈、后伸抬高肩胛的活動。4）小腿截肢：膝關(guān)節(jié)需進(jìn)行屈伸運動，尤其是伸直運動訓(xùn)練，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，將嚴(yán)重影響假肢的穿戴。2）前臂截肢：加強(qiáng)肩、肘關(guān)節(jié)活動。3截肢術(shù)后的功能訓(xùn)練 答：（一）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：盡早開始關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練是避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮畸形的最行之有效的方法。全身的處理可參閱急性腎功能衰竭；局部處理：早期應(yīng)切開減壓，減少肌肉壞死，引流毒性代謝產(chǎn)物，并有助于保存?zhèn)δ?。禁忌熱敷或按摩，以防有更多的毒性代謝產(chǎn)物形成。病情發(fā)展則死于急性腎功能衰竭。尿多呈棕紅色，尿肌紅蛋白試驗陽性即可確定診斷。隨著病情的進(jìn)展，局部體征日趨明顯，腫脹嚴(yán)重，變硬，皮下出血，并有水泡形成，肢體遠(yuǎn)端功能喪失。最早出現(xiàn)的體征往往是肌肉和神經(jīng)的功能障礙，應(yīng)細(xì)致檢查受傷遠(yuǎn)側(cè)的感覺和運動功能，以發(fā)現(xiàn)早期現(xiàn)象。這類傷員不能用動脈搏動是否存在來判斷肌肉是否缺血、壞死。其基本病變是由于肌肉受擠壓而發(fā)生缺血壞死，然后繼發(fā)一系列周身反應(yīng)。5級 肌力正常什么是擠壓綜合癥？如何護(hù)理？答：擠壓綜合征是由于肌肉豐富的部位，如下肢或軀干，長時間受重力擠壓引起。3級 肌肉收縮可以對抗地心引力，但不能對抗任何阻力。1級 可見肌肉收縮，但不能使關(guān)節(jié)和肢體產(chǎn)生任何活動。如麻痹程度重，無力運動肢體時，則令作主動收縮檢查。2如何判斷肌力？答：檢查某一組肌肉主動收縮時力量的大小、運動幅度、速度與連續(xù)運動的耐力，是一種客觀了解麻痹肌肉的病廢程度與現(xiàn)有功能的重要方法，也是制訂合理手術(shù)方案及檢查效果的重要依據(jù)。鍛煉必然有疼痛，它會隨著活動量的加大、手術(shù)后關(guān)節(jié)炎性反映的消失而漸漸減輕。要觀察引流量的多少，少則引流不暢造成創(chuàng)面腫脹，多則可能有活動性出血傾向，應(yīng)立即報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。4）進(jìn)行CPM鍛煉時，可能引起傷口出血或深部組織出血，形成新的血腫而導(dǎo)致疼痛，影響手術(shù)松解效果。停止鍛煉時應(yīng)抬高患肢，保持膝關(guān)節(jié)處于最大的屈曲位，因為被動活動后必將產(chǎn)生原粘連部位的破裂，形成一個新的創(chuàng)面，特別是晚上較長時間休息，出現(xiàn)再次粘連，對下次鍛煉造成一定的影響。根據(jù)患肢的長短來調(diào)整CPM，患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟貼在器械上呈有效狀態(tài)。2）CPM的活動范圍應(yīng)根據(jù)手術(shù)中關(guān)節(jié)屈伸最大范圍來確定。操作時速度應(yīng)由慢而快，幅度應(yīng)由小至大，不可操之過急，以患者能忍受為宜。盡可能將患側(cè)臀部緊貼后頭支架。使用方法：設(shè)置好起始角度及終止角度和周期位置，將患肢置于支架上，關(guān)節(jié)不負(fù)重且肌肉松弛，關(guān)節(jié)面之間的壓力很小，因此對骨折的穩(wěn)定性無影響。循環(huán)周期控制在45秒—12分鐘。2CPM應(yīng)用指征答：(1)下肢關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折的內(nèi)固定術(shù)后；(2)下肢關(guān)節(jié)松解術(shù)或滑膜切除術(shù)后；(3)下肢肌腱損傷修復(fù)和肌腱重建術(shù)后；(4)對于下肢持續(xù)牽引日久，關(guān)節(jié)活動受限者；(5)腦血管意外后遺癥及截癱康復(fù)期也需采用CPM。利用其進(jìn)行被動的膝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，可減少下肢關(guān)節(jié)主動活動時肌肉收縮帶來的骨折端不良應(yīng)力的影響，并提供一種軸向應(yīng)力，作用于骨折端。也有報道，在外界氣溫高達(dá)39℃，℃，共缺血13h，再植成功的。熱缺血時間一般不超過6h，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相應(yīng)延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)。離斷肢體體的保存：斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋包裝，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。3）肢體如有多處骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡?；颊叩淖o(hù)理：1）注意患者的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或是否合并顱腦、胸、腹等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命力為主。七、提高護(hù)理師資水平，對護(hù)師進(jìn)行護(hù)理科研、教學(xué)能力的培訓(xùn)，按科室繼教計劃完成分層培訓(xùn)。定期對病房及各檢查室、治療室進(jìn)行消毒，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。改善護(hù)理待遇、提高護(hù)士工作積極性。關(guān)心護(hù)士的生活、工作、學(xué)習(xí)情況同樣做到以人為本。為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。深化開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作：為患者提供連續(xù)、全程的責(zé)任制護(hù)理。培養(yǎng)護(hù)士主動為患者服務(wù)的意識，調(diào)動護(hù)士積極性，創(chuàng)新服務(wù)理念，注重誠信服務(wù)，樹立以人為本的服務(wù)理念，每月征求病人意見，詢求患者需求，不斷改進(jìn)工作。（3）每月第三周：護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)患溝通。（1）每月第一周：護(hù)理核心制度，護(hù)理操作告知。四、根據(jù)《xx市xx醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》、《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)》、《質(zhì)量萬里行》檢查標(biāo)準(zhǔn)、《患者安全目標(biāo)》等進(jìn)行職業(yè)道德教育，提高護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)和溝通協(xié)調(diào)解決問題的能力。二、完成護(hù)理部20xx年工作計劃的相關(guān)內(nèi)容。七、進(jìn)修：明年骨科將引進(jìn)新技術(shù)對護(hù)理提出更高的要求，為配合醫(yī)療工作，擬派一名護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修骨科。辦公室的整潔程度。1，應(yīng)用追蹤法，從患者的表達(dá)，生活照護(hù)，病歷書寫，疾病的護(hù)理，醫(yī)囑的執(zhí)行，核心制度的落實，用藥，告知，技術(shù)操作的完成，病情觀察，患者現(xiàn)場的情況，動態(tài)的評估觀察護(hù)士的工作質(zhì)量，以此提高整體的護(hù)理質(zhì)量。工作表現(xiàn)突出者，多表揚?？吹阶o(hù)士的優(yōu)點，用其所長。五、團(tuán)隊建設(shè)：努力創(chuàng)造團(tuán)結(jié)互助，積極向上的工作氛圍。3，根據(jù)護(hù)士掌握知識程度不同，盡量做到個性化培訓(xùn)。三、做好規(guī)范化培訓(xùn)及骨科?？浦R的培訓(xùn)1，根據(jù)護(hù)理部的培訓(xùn)計劃，結(jié)合科室的人員特點制定個性化的培訓(xùn)方案。2，每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行分析。做到有章可依。2，梳理現(xiàn)有的工作流程，修改不合理的流程。護(hù)理工作要細(xì)心，耐心，嚴(yán)格按照護(hù)理核心制度，護(hù)理常規(guī)，工作流程執(zhí)行。骨科護(hù)理工作計劃14一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理。九、開展護(hù)理成本效益的研究，加強(qiáng)科室的成本管理。各種消毒液及時更換保證器械一人一用一消毒，防止交叉感染，一次性用品及時回收，分類清楚，及時處理。要求每個護(hù)理小組對所負(fù)責(zé)的病房的病人從入院到出院做到病情“十知道”，堅持每月兩次業(yè)務(wù)查房，讓每位病人在住院期間得到有效的治療和護(hù)理。并反環(huán)境要達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適，一律用醫(yī)院的被褥，穿病號服，做好晨間掃床，督促護(hù)理員工作，做好禁煙工作。把“以病人為中心”的服務(wù)具體到護(hù)理行為的每一細(xì)節(jié)，建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。六、切實落實“以病人為中心”的服務(wù)。五、護(hù)理文書書寫。加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實施流程化服務(wù)，嚴(yán)格無菌操作及查對制度，提高護(hù)理質(zhì)量，對不同年資，能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。二、突出?？铺厣蛟熳o(hù)理品牌。定量分析，以盡量少的勞動耗費與物質(zhì)耗費，提供更多的適合社會需要的衛(wèi)生服務(wù)，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。八、開展護(hù)理成本效益的研究。擬指定專人對文件進(jìn)行管理。每次參加醫(yī)院開會的第二天晨會時對內(nèi)容進(jìn)行原文傳達(dá)，科室人員進(jìn)行傳達(dá)簽到。讓每個人都參與管理，以增強(qiáng)其責(zé)任感和主人翁意識。發(fā)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點，利用其優(yōu)點，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個人專長。建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。提高護(hù)士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護(hù)理名牌。五、切實落實“以病人為中心”的服務(wù)。計劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細(xì)化每個環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。四、整理好護(hù)理流程和告知。每天進(jìn)行床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次護(hù)理操作示范和考核，每月進(jìn)行一次教學(xué)查房。讓有經(jīng)驗的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。三、進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。二、抓好質(zhì)量管