【正文】 認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。并根據(jù)各科室的實(shí)際工作情況，對(duì)各臨床科室抗菌藥物的使用率進(jìn)行亮化：中醫(yī)骨傷科≤28%，手足創(chuàng)傷科≤53%，脊柱創(chuàng)傷科≤58%，關(guān)節(jié)外科≤53%，對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)的科室給予減相應(yīng)質(zhì)控分，低于標(biāo)準(zhǔn)的加質(zhì)控分，平均分低于90分的科室將給予一票否決，且抗菌藥物合理應(yīng)用情況將作為科主任及科室綜合目標(biāo)年終考核評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。對(duì)抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超長(zhǎng)處方1次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；2次者領(lǐng)導(dǎo)談話警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超長(zhǎng)處方且無正當(dāng)理由的，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，待培訓(xùn)考試合格后方可恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過30%；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理，做到手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量≥1500ML時(shí)在術(shù)中追加一劑，Ⅰ類切口手術(shù)患者原則上不用抗菌藥物，或根據(jù)情況總預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論通過后，由藥械科臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過30種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的的復(fù)方制劑1—2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品種，注射劑型不超過8個(gè)品種，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品種，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。明確我院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。配備感染專業(yè)人員、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，每周定期到臨床科室進(jìn)行督查抗菌藥物的使用情況，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，減少臨床工作中經(jīng)驗(yàn)用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。二、整治范圍我院抗菌藥物的采購(gòu)、臨床使用及管理等。一、組織管理 成立抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。②6責(zé)任編輯：陳要逢。對(duì)各臨床科室排在前3名的，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、工作量和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。對(duì)一些輕度感染不可盲目選用價(jià)格昂貴的新型抗菌藥或進(jìn)口抗菌藥。應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或改換藥物。并且大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可因機(jī)體抵抗力下降而容易發(fā)生細(xì)菌感染和菌群失調(diào)癥。因此，對(duì)大多數(shù)藥物的藥化動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)與成人之間有顯著的區(qū)別。慶大霉素與氨茶堿注射液同瓶滴注，慶大霉素在堿性條件下作用增強(qiáng)，毒副作用也增加。因理化性質(zhì)改變引起的配伍不當(dāng)抗生素與其它藥物合用，出現(xiàn)理化性質(zhì)改變。如:乳糖酸紅霉素以10%葡萄糖液為溶媒。而紅霉素對(duì)50s亞基的親合力大于林可霉素，兩藥合用時(shí)不僅不能增強(qiáng)抗菌療效，反而影響林可霉素的作用。青霉素與氯霉素合用，青霉素的殺菌作用可與氯霉素合用而受到阻礙。慶大霉素與丁胺卡那霉素聯(lián)用，兩者都干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，作用環(huán)節(jié)相同，而其腎毒性及耳毒性增加。不合理配伍 速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合應(yīng)用 繁殖期殺菌劑青霉素與氨芐青霉素聯(lián)用，兩者都干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，合用無增強(qiáng)作用。給藥間隔時(shí)間過長(zhǎng)，難以維持血藥濃度。所以抗菌藥物頻繁更換不能發(fā)揮療效。10mg達(dá)不到有效劑量，而且易產(chǎn)生耐藥菌株。如1歲兒童服用紅霉素片每次10mg，每天3次，總療程2天。有的藥物劑量增加，療效并不提高。以往有過敏史的藥物要慎用或不用。喹諾酮類是否對(duì)幼童、未成年人的軟骨發(fā)育有損害國(guó)內(nèi)外專家看法均不一致。如:慢性肝病及肝功能不良的病人，應(yīng)盡量避免或慎用對(duì)肝臟有損害或主要在肝臟代謝的藥物，如:氯霉素、四環(huán)素、無味紅霉素等。只有當(dāng)病毒感染損傷了局部粘膜，致病菌入侵引起細(xì)菌感染，才需使用抗生素。比較常見的上呼吸道感染，除對(duì)癥給藥外，常使用一種或兩種抗生素。****醫(yī)院 2018年8月9日第五篇：醫(yī)院抗菌藥物自查自糾無指征濫用抗生素資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng)門診一些發(fā)熱病人，包括非感染性發(fā)熱者，往往是邊用抗生素治療，邊做檢查。根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理目錄信息，設(shè)置各級(jí)醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)限。對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行了有效的監(jiān)測(cè)，為了保障所有指標(biāo)落實(shí)到位，建立了監(jiān)測(cè)制度，每個(gè)月由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥學(xué)部等相關(guān)部門對(duì)抗菌藥物處方醫(yī)囑進(jìn)行抽查和點(diǎn)評(píng)。同時(shí)相關(guān)部門對(duì)各個(gè)科室、個(gè)人抗菌藥物品種的使用進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，醫(yī)院多次對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，要求科室分析整改，力爭(zhēng)抗菌藥物應(yīng)用控制在合理范圍。目標(biāo)外特殊需要品種制定了臨時(shí)采購(gòu)程序，由臨床科室提出申請(qǐng)說明，申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)和抗菌藥物臨床應(yīng)用小組討論通過后，由藥學(xué)部門一次性采購(gòu)使用。我院藥事委員會(huì)與各科室專家經(jīng)過反復(fù)