醫(yī)院感染與抗菌藥物(參考版)
2025-01-01 05:45本頁面
【正文】 頭孢哌酮 /舒巴坦（ 60％左右）、哌拉西林 /三唑巴坦、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松的敏感率僅為 40％～ 60。近 5年頭孢他啶、頭孢匹肟、哌拉西林／三唑巴坦、替卡西林／克拉維酸、慶大霉素、環(huán)丙沙星的敏感率只有 45％～ 58％，而頭孢噻肟、頭孢曲松的敏感率更低（ 8％～ 28％）。 資料五：７年間不動(dòng)桿菌屬對(duì)８種抗生素的敏感性 ? 不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的活性最高，且歷年不減， 2023年仍高達(dá) 96％，其次是頭孢哌酮／舒巴坦，但它的活性從 96年的 88％降至 2023年的 69％，單藥頭孢哌酮的敏感率只有 10％。 資料三： 7年間銅綠假單胞菌對(duì) 8種抗生素的敏感性 ? 該菌對(duì) 8種抗生素的敏感率都在下降，包括亞胺培南；頭孢他啶的敏感率從 94年的 92％降至 2023年的 79％； 2023年，敏感率較高的有阿米卡星（ 83％）、哌拉西林／三唑巴坦（ 81％）、頭孢他啶（ 79％），其次是頭孢哌酮／舒巴坦（ 72％）、頭孢吡肟（ 71％）。環(huán)丙沙星的敏感率從 69％降至 56％。 資料一：我國 1994～ 2023年 32家教學(xué)醫(yī)院參加 NPRS系統(tǒng)工程，共監(jiān)測 10279株菌革蘭陰性桿菌，前６位細(xì)菌菌株分布： ? 1994～ 2023年共監(jiān)測 10279株菌，其中呼吸道標(biāo)本占 58％，泌尿道標(biāo)本占12％，傷口占 6％，血液占 5％，膽汁占 4％，液占 3％。致病菌耐藥已成為普遍現(xiàn)象。 ? 3．特殊使用： 不良反應(yīng)明顯，過快產(chǎn)生耐藥性，新上市，療效或安全性的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者，藥品價(jià)格昂貴。 六、抗菌藥物的分級(jí)管理 （ 1） ? 分級(jí)原則 ? 1．非限制使用： 經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 ? （ 4） 需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性 ， 如結(jié)核病 。 ? （ 2） 單一藥物不能有效控制的混合感染 、 嚴(yán)重感染 、 耐藥菌株感染 ， 特別是醫(yī)院感染 。 ? 嚴(yán)格 聯(lián)合用藥的 指征。 ? ③ Ⅲ 類手術(shù)：可依據(jù)患者情況酌量延長。手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑。 外科手術(shù)預(yù)防用藥（ 2） ? ⑶ 抗菌藥物的選擇：視預(yù)防目的而定。 ? ⑴ 目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 ? 規(guī)范用藥品種與給藥方案。 ? ③ 大面積燒傷患者的創(chuàng)面分泌物，宜用無菌棉試子取多部位的分泌物送檢。 ? ② 對(duì)未潰破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時(shí)用無菌棉拭子采樣。 ? ② 對(duì)化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭數(shù)次即可。 ? ④ 對(duì)重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內(nèi)肺部
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