【正文】 報(bào)損血液送污物處理中心處理。報(bào)損血液批準(zhǔn)后，報(bào)批單登記備案，以防查處。血庫(kù)因某種原因需要報(bào)損血液的，須填寫血液報(bào)損申請(qǐng)單，報(bào)血庫(kù)負(fù)責(zé)人?；颊咴诮邮茌斞委熞欢螘r(shí)期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心報(bào)告外，應(yīng)向供血機(jī)構(gòu)書面報(bào)告。經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)配合職能部門查找、追蹤感染原因，采取有效控制措施。院感辦接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，查找感染源及追蹤感染原因，做好相應(yīng)登記，寫出調(diào)查報(bào)告，同時(shí)要及時(shí)上報(bào)市中心血站處理。因輸血發(fā)生感染性疾病，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真按照要求填寫感染疾病報(bào)告卡，24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感辦。輸血感染登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度當(dāng)出現(xiàn)輸血后感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即填寫輸血后感染報(bào)告單，上報(bào)血庫(kù)。血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)輸血管理委員會(huì)，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。一般包括： 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng)輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向）細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng) 輸血傳播的疾病一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血不良反應(yīng)處理及上報(bào)制度輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。2． 檢查方法：每月檢查，抽取當(dāng)月所有輸血病歷。二、臨床用血公示制度實(shí)施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。1． 用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)癥進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)癥按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如失血量不超過血容量的20%時(shí)不輸血）。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。臨床輸血申請(qǐng)和審批 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合 組織全體臨床醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)臨床輸血的法律法規(guī)，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)合理用血知識(shí)講座。三、科學(xué)合理、節(jié)約用血措施醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 成立以業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科、血庫(kù)主任及臨床科主任為成員的醫(yī)院輸血管理委員會(huì)，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，對(duì)醫(yī)院的臨床用血進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。血小板：①各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于2萬(wàn)的病人。④反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。②自身免疫性溶血性貧血患者。濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。二、成份血的適應(yīng)病癥全血只適用于失血量已超過1 000 ml～1 200 ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人。一、符合用血的條件急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、及時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡、上報(bào)血庫(kù)；懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送血庫(kù)。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。，根據(jù)臨床用血需求，及時(shí)做好血液的預(yù)約或儲(chǔ)血工作，確保按期發(fā)血，儲(chǔ)備中如不能滿足臨床及時(shí)與申請(qǐng)醫(yī)師聯(lián)系，共同協(xié)商解決。應(yīng)報(bào)醫(yī)院總值班或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，并把請(qǐng)示匯報(bào)的具體情況記錄在病歷中。急危、搶救病人應(yīng)先開驗(yàn)血醫(yī)囑，后開輸血醫(yī)囑?！杜R床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交血庫(kù)備血，電話、口頭備血無效，輸血必須符合輸血適應(yīng)癥。十四、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送（血庫(kù)）至少保存一天。十三、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還（血庫(kù)）保存。核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。十一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。八、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。領(lǐng)血時(shí)要認(rèn)真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。五、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行 項(xiàng)核對(duì)。三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書?；颊咔樾枰斞委煏r(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主任核準(zhǔn)簽字后報(bào)檢驗(yàn)科（血庫(kù)）。一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應(yīng)情況。反復(fù)輸血，有輸血反應(yīng)以及新生兒溶血病者應(yīng)到血站做配血試驗(yàn)。不論試管或玻片法除肉眼檢查結(jié)果外，必須再用鏡子細(xì)分復(fù)查。）中進(jìn)行。紅細(xì)胞懸液濃度應(yīng)為25％；試驗(yàn)時(shí)間與離心速度須適當(dāng)，試管法：離心速度1000轉(zhuǎn)/min，玻片法：放置時(shí)間不小于15分，不超過30 min