【正文】 五年來(lái)，各地在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)模式，形成了一些好的經(jīng)驗(yàn)做法，如長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)管理體系，通過(guò)建立社區(qū)健康管理室面對(duì)面為轄區(qū)居民提供服務(wù)；湘潭市創(chuàng)新“婦幼保健聯(lián)合體”管理模式，推動(dòng)市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)婦幼健康服務(wù)一體化，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源下沉，幫助基層提高兒童和孕產(chǎn)婦健康管理水平；長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)和岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)師家庭契約式服務(wù)模式、株洲市攸縣實(shí)施“十分鐘路程、十元錢看病”的鄉(xiāng)村簽約服務(wù)“雙十模式”、張家界市武陵源區(qū)推行政府購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)“一卡通”模式、懷化湘西州等邊遠(yuǎn)少數(shù)名族地區(qū)通過(guò)唱侗歌、跳苗舞的宣傳形式開(kāi)展“健康趕集”模式等等，得到了國(guó)家、省級(jí)層面的充分肯定，提升了居民自我保健意識(shí)和健康管理水平，贏得了社會(huì)廣泛認(rèn)可，群眾總體滿意度達(dá)到90%以上。建立健全績(jī)效考核長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格將考核獎(jiǎng)懲與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤，定期對(duì)各地突擊暗訪和督查通報(bào)等，這些制度措施強(qiáng)化了地方政府的主體責(zé)任，增強(qiáng)了服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的積極性和主動(dòng)性，有力推動(dòng)了項(xiàng)目不斷規(guī)范、走上正軌。如率先在全國(guó)出臺(tái)了專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作指導(dǎo)基層開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的文件、率先成立首家省級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)與管理學(xué)會(huì)、率先以省為單位開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)公益廣告宣傳等。二是建立長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)了項(xiàng)目規(guī)范化。根據(jù)國(guó)家要求，我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由2009年的人均15元增加到現(xiàn)在的人均35元。十二問(wèn):如何推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)？答：我省在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面做了大量工作，也取得了一定成效。其中小兒先心病免費(fèi)救治手術(shù)完成2041例，補(bǔ)助支出4985萬(wàn)元；兒童白血病救治2489人次，補(bǔ)助支出2964萬(wàn)元；補(bǔ)助婦女兩癌31050人次，；補(bǔ)助終末期腎病83977人次。我省大病救治病種不斷增加，目前保障范疇涵蓋兒童先心?。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位）、兒童白血?。毙粤馨图?xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血?。?、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神?。ň穹至选⒎至研愿星檎系K、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇、精神發(fā)育遲滯）、耐多藥結(jié)核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲(chóng)病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥，共22種34小類，政策規(guī)定報(bào)銷比例提高到70%以上。%。三是新農(nóng)合受益面不斷擴(kuò)大。二是新農(nóng)合保障水平穩(wěn)步提升。一是參合率穩(wěn)步提高。（，）；門診統(tǒng)籌、定額住院分娩補(bǔ)助、特殊慢病門診；。%（，）。服務(wù)態(tài)度的改善問(wèn)題，我們也采取了不少辦法，通過(guò)滿意度調(diào)查，通過(guò)廣大居民監(jiān)督，提高服務(wù)態(tài)度，另外，還與新農(nóng)合支付方式改革結(jié)合起來(lái)，來(lái)調(diào)動(dòng)基層積極性，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)能力。要加強(qiáng)村醫(yī)的培訓(xùn)，利用現(xiàn)代化、信息化的手段來(lái)加強(qiáng)村醫(yī)的培訓(xùn)?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能相對(duì)強(qiáng)一些，但是作用發(fā)揮的不夠，醫(yī)療水平還需要大幅度提高，提別是專科水平，疑難雜癥的救治水平需要提高。十問(wèn)：針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)的問(wèn)題，衛(wèi)生計(jì)生部門采取了哪些措施？答：農(nóng)村的衛(wèi)生工作，各地差異比較大，因?yàn)檗r(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后一些，農(nóng)村衛(wèi)生人才的水平也有待提高，針對(duì)這種狀況，我們也想了一些辦法，來(lái)加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但是，總體而言，還不夠強(qiáng)大。第二，經(jīng)濟(jì)政策需要進(jìn)一步明確?，F(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，它的影響力還比較小。九問(wèn)：民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展是否會(huì)給公立醫(yī)院帶來(lái)變化？能否對(duì)公立醫(yī)院構(gòu)成壓力？答：我覺(jué)得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革提供了很多有益的經(jīng)驗(yàn)和思路，民營(yíng)醫(yī)院能做好，公立醫(yī)院也能做好。進(jìn)一步下放審批權(quán)限，簡(jiǎn)化審批程序，嚴(yán)控審批時(shí)限。我們還將會(huì)同有關(guān)部門研究民營(yíng)醫(yī)院在財(cái)政扶持、人才流動(dòng)等方面的政策舉措，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院做大做強(qiáng)。二是落實(shí)各項(xiàng)扶持政策。我們打算從三個(gè)方面促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)：一是放寬準(zhǔn)入。但是，社會(huì)辦醫(yī)的步伐還不夠大，主要是民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)比重還不高，僅占10%左右；上規(guī)模的不多。八問(wèn)：我們注意到，國(guó)家鼓勵(lì)支持社會(huì)辦醫(yī)。如，建立患者上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)分級(jí)診療工作；加快建立便捷轉(zhuǎn)診綠色通道，對(duì)首診在基層的患者轉(zhuǎn)診時(shí)，提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利；如優(yōu)化醫(yī)?；鸬闹С鲛k法和支付方法，實(shí)行一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治不同的病種、支付不同的醫(yī)?；?，政策也是向基層傾斜，并且適當(dāng)?shù)乩_(kāi)、拉大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的比例；如推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問(wèn)題等。在國(guó)外，如果沒(méi)有分級(jí)診療，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不接收的，除非是危急重病人。你到三級(jí)甲等醫(yī)院看一個(gè)感冒，做一個(gè)闌尾炎，可能就是你在一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2倍、3倍的費(fèi)用。為什么我們要強(qiáng)基層，?；?，就是這個(gè)道理，?；?，就是基本的公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了，基層的服務(wù)質(zhì)量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常見(jiàn)病、多發(fā)病消化在基層。這種現(xiàn)況，一是加重了三級(jí)甲等醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)沒(méi)有把自己的力量用在那些想用也應(yīng)該用的地方，而是大量的時(shí)間被用去處理常見(jiàn)病、多發(fā)病。狠抓現(xiàn)有政策落實(shí)，加大對(duì)村醫(yī)的扶持力度，切實(shí)穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。特別是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制管理、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。六問(wèn)：如何鞏固完善基層醫(yī)改成果？答：鞏固完善基層醫(yī)改成果主要是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步完善定型。具體來(lái)說(shuō)，就是由醫(yī)?；鸪鲑Y、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費(fèi)用給予不低于50%的補(bǔ)償，擴(kuò)大醫(yī)保基金的保障效用。第二，建立重特大疾病保障機(jī)制?，F(xiàn)在，我省已經(jīng)在12個(gè)縣市開(kāi)展試點(diǎn)，明年要實(shí)現(xiàn)全覆蓋，初步確定，明年3年底前全部啟動(dòng)實(shí)施。要建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制，探索符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。要深化人事制度、分配制度改革。公立改革不僅僅是取消藥品加成，而是要綜合推進(jìn)各項(xiàng)改革。比如說(shuō)主任醫(yī)師查房，查一個(gè)房在國(guó)外收費(fèi)是很高的，我們這里就沒(méi)有計(jì)算在成本里面。我舉一個(gè)例子，住院一天床位費(fèi)是10塊錢，你到一個(gè)最差的酒店，一個(gè)晚上也至少20塊錢，但一個(gè)床位費(fèi)就是10塊錢，這是不合理的。我們給廣大的老百姓都說(shuō)，政府辦醫(yī)，就是政府來(lái)出資，要讓老百姓來(lái)受利、來(lái)受惠。比如說(shuō)你這個(gè)醫(yī)院今年的藥占比到了50%，經(jīng)過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高運(yùn)行質(zhì)量，人才培養(yǎng)等等，優(yōu)化管理模式，藥占比逐步降低，老百姓的包袱就輕了，這是取消以藥補(bǔ)醫(yī)的一個(gè)前提。只是說(shuō)，我們國(guó)家由于政府投入歷史欠賬太多，以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。接下來(lái)，該怎么做？答：破除以藥補(bǔ)醫(yī)是我們公立院改革的一個(gè)瓶頸。“健體魄”，就是堅(jiān)持以服務(wù)為保障，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量監(jiān)管，大力推行便民惠民服務(wù)，在全行業(yè)開(kāi)展“樹(shù)醫(yī)藥行業(yè)新風(fēng)、深入貫徹?九不準(zhǔn)?”活動(dòng)，大力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，提高群眾滿意度?！皬?qiáng)筋骨”，就是堅(jiān)持以發(fā)展為要?jiǎng)?wù)，加大衛(wèi)生投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。具體思路就是12個(gè)字“抓龍頭、強(qiáng)筋骨、活經(jīng)絡(luò)、健體魄”。三問(wèn)：那么下階段湖南省深化醫(yī)改和衛(wèi)生工作的總體思路是什么？ 答：我省醫(yī)改下階段總體思路，就是貫徹十八屆三中全會(huì)對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。一方面體現(xiàn)為一些舊的機(jī)制已經(jīng)不再適應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)的需要，在諸如人事制度、分配制度等改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)，仍然延續(xù)十多年前的模式和方法，對(duì)舊機(jī)制的路徑依賴，制約了改革；另一方面，隨著改革的深入推進(jìn)，新的問(wèn)題、新的沖突也開(kāi)始出現(xiàn)，如何適應(yīng)這些新的變化，對(duì)機(jī)制進(jìn)行及時(shí)合理的調(diào)整，關(guān)系到改革能否可持續(xù)進(jìn)行。同時(shí)，辦醫(yī)主體比較單一，社會(huì)資本辦醫(yī)床位數(shù)占全省總床位數(shù)的比重較低，與2015年達(dá)到20%的目標(biāo)要求還有一定差距。三是投入總量不足與社會(huì)辦醫(yī)少并存。從省級(jí)到最基層醫(yī)療衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)看，各方面衛(wèi)生人才都不同程度地存在緊缺的局面。區(qū)域發(fā)展不平衡，城市和農(nóng)村之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，各個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間發(fā)展也不平衡。相較于過(guò)去，人民群眾對(duì)健康服務(wù)的需求在增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來(lái)越高，這些都對(duì)我們各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。二問(wèn)：從剛才的介紹中，我們知道了湖南醫(yī)改工作取得了階段性成效。實(shí)施了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)我們?cè)趶V大的城鄉(xiāng)基層開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、老年、婦幼、孕產(chǎn)婦重點(diǎn)人群的健康管理等等，這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)人群健康所產(chǎn)生的影響已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)改五年來(lái)，我省在中央的支持下共投入的經(jīng)費(fèi)達(dá)到了1360億。簡(jiǎn)單地說(shuō)，全民基本醫(yī)保的制度框架全面建成，病有所醫(yī)的目標(biāo)邁出了關(guān)鍵性步伐。（作者為平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)）第五篇：湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策解讀時(shí)間：20150126 作者：一問(wèn):湖南醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，取得了哪些進(jìn)展和成效？答：大家都知道深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一個(gè)重要組成部分。要在廣播和電視等媒體開(kāi)設(shè)健康教育專欄和健康教育頻道，加強(qiáng)健康科普知識(shí)宣傳教育；逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)；廣泛宣傳普及健康知識(shí)。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。（五）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。繼續(xù)擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋面，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌試點(diǎn)范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報(bào)銷范圍，確保新農(nóng)合參合率提高到并保持在90%以上。（四）提高基本醫(yī)療保障能力。四是全面實(shí)行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動(dòng)為社區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、計(jì)劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導(dǎo)、結(jié)核病病例管理等服務(wù)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)督考核職責(zé)。三是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動(dòng)機(jī)制，落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)五年以上的人員，在職稱評(píng)定、工資晉升方面給予傾斜。繼續(xù)實(shí)施好“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內(nèi)為全區(qū)培養(yǎng)大專學(xué)歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員及衛(wèi)生管理人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)和培訓(xùn)。按照全區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，并為患者提供購(gòu)藥咨詢。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強(qiáng)與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機(jī)構(gòu)、執(zhí)法人員及相關(guān)資格方面存在的問(wèn)題，落實(shí)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管職責(zé)，確保區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都按規(guī)定使用基本藥物。確保編制的規(guī)劃任務(wù)明確、重點(diǎn)突出、操作性強(qiáng)，能為今后工作開(kāi)展提供科學(xué)的指導(dǎo)性意見(jiàn)。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是今年的一項(xiàng)重要工作，區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)提早介入，與國(guó)家、省、市、區(qū)總體規(guī)劃和相關(guān)部門的專項(xiàng)規(guī)劃相銜接。為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，需要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，針對(duì)突出問(wèn)題，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，采取更加得力的措施，推動(dòng)衛(wèi)生