【正文】 （85）內(nèi)環(huán)境：指人的生理、心理等方面；外環(huán)境：由自然環(huán)境和社會環(huán)境所組成。（84）腦死亡的判斷標準內(nèi)容包括：無感受性及反應性、無運動或無呼吸、無反射和腦電波平坦。浸泡時物品的軸節(jié)要打開，管腔內(nèi)要充滿藥液，使物品完全浸沒在消毒液內(nèi)，充分與藥液接觸；（5）浸泡中途如另加入物品，應重新計時。（82）適用于不能經(jīng)口進食者、急性胰腺炎、嚴重腸道感染、嚴重燒傷、外科手術前后補充營養(yǎng)者、嚴重感染、腫瘤、重度營養(yǎng)不良者等。只有在大腦指揮下，感官與手密切配合，進行有目的、有組織的操作活動，在特定的動作形成條件反射之后，技術才能達到準確、規(guī)范的熟練程度。示教室操作練習、臨床見習、實習，都是十分重要的理論聯(lián)系實際的學習過程，邊學邊做，刻苦練習護理基本操作技術，切實掌握基本功。（2）理論學習和實踐學習相結合學習基礎護理知識應與醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識進行有機聯(lián)系，以求從理論上弄懂護理操作的原理、機制。（81）（1）系統(tǒng)學習與重點掌握相結合①從總體上認識和了解課程的內(nèi)容 系統(tǒng)了解《護理學基礎》課程的篇章結構和涵蓋內(nèi)容，形成總體印象。（8）留置針一般可保留3～5天，不超過7天。（6）輸液過程中加強巡視，耐心傾聽取患者主訴，嚴密觀察患者全身及局部反應，及時處理輸液故障或輸液反應并做好記錄。（5）穿刺靜脈的選擇應粗直、彈性好、相對固定，避開關節(jié)和靜脈瓣。（3）注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應確保針頭在血管內(nèi)方可輸入，以免造成組織損害，增加患者痛苦。（80）（1）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，預防感染及差錯事故的發(fā)生。（3）加強巡視，如滴入不暢應檢查硅膠管是否彎曲或滑出血管外；若硅膠管內(nèi)有凝血，應用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。（2）仔細選擇穿刺點。（78）遵醫(yī)囑給予各種治療；給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者飲水；每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏；臥床休息，注意腹部保暖；加強心理護理；密切觀察病情，疑為傳染性疾病，按腸道隔離患者處理。遵醫(yī)囑用藥或行肛管排氣。鼓勵患者活動。（75）乙醇是一種揮發(fā)性的液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機體大量的熱，而且乙醇又具有刺激皮膚血管擴張的作用，因而散熱能力較強。要求以上四條標準在24小時內(nèi)反復測試，結果無變化，并除外體溫過低（低于32℃）及中樞神經(jīng)抑制藥的影響，即可作出死亡的診斷。（3）腦干反射消失。（73）（1）不可逆的深昏迷，對各種內(nèi)外刺激均無反應。（71）隱血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、尿濃縮功能試驗飲食（亦稱干食）、甲狀腺131I試驗飲食。（69）昏迷患者或不能經(jīng)口進食者、不能張口的患者、早產(chǎn)兒和病情危重、拒絕進食的患者。(4)搬運患者過程中注意節(jié)力原則。(2)如有輸液而車上無輸架時，需由專人高舉輸液瓶，并注意觀察穿刺部位，防止針頭凝血或脫出。（7）切勿按揉，以免影響反應的觀察。（5）注入劑量要準確。（4）針尖斜面與皮膚呈5176。（2）做皮試前，詳細詢問用藥史、過敏史、家族史。（66）45～55cm。2)空氣有隔溫作用如袋內(nèi)氣體未驅(qū)盡會影響冷或熱的傳導。臨床上常用的高滲溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25%～50％葡萄糖溶液。（4）高滲溶液用于利尿脫水，可以在短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，回收組織水分進人血管，消除水腫。（3）堿性溶液：①碳酸氫鈉溶液，臨床常用的碳酸氫鈉溶液的濃度有4％％兩種。常用的晶體溶液包括：（1）葡萄糖溶液：常用的溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。（62）疼痛具有以下3種特征：①疼痛是一種身心受到侵害的危險警告；②疼痛是一種身心不舒適的感覺；③ 疼痛常伴隨有生理、行為和情緒的反應。接觸患者或污染物品后、護理另一患者前、離開隔離室前必須消毒手；（3）污染的敷料、一次性醫(yī)療用物和生活用品要裝在雙層有警示標識的感染性醫(yī)療廢物袋內(nèi)封閉按規(guī)定運送焚燒處理；（4）患者的血液、體液、分泌物、排泄物等消毒處理后再排入下水道，經(jīng)密閉管道到醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；（5）室內(nèi)空氣、地面、物品表面每日消毒一次；（6）原則上禁止探視，加強對患者的心理護理和情感支持。室內(nèi)物品簡單并耐消毒。（59）應以低流量、低濃度、持續(xù)性給氧為宜，因患者長期缺氧以致二氧化碳分壓高，其呼吸主要依靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性引起呼吸加強，若給高濃度吸氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，可導致呼吸抑制，二氧化碳潴留更加嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。所以保留肛管一般不超過20min，必要時可間隔幾個小時后再重復插管排氣。（56）（1）進入和離開病房前；（2）接觸干凈物品前；處理污染物品后；（3）上衛(wèi)生間前、后；無菌操作前、后；接觸傷口前、后；（4）戴無菌手套前和脫手套后；（5）護理特殊易感染患者前；護理感染患者后或護理可能攜帶傳染性病原微生物的患者后。（4）修復關節(jié)喪失的功能。（2）預防關節(jié)僵硬、粘連和攣縮。想象的焦點不僅限于對過去愉快事情經(jīng)歷的敘述，而且需要盡可能地把各種知覺與這種經(jīng)驗結合起來，主動地去想，使個體感受到目前的行為反應就像這件愉快的事情是現(xiàn)在發(fā)生的一樣。氣功，瑜伽以及心理治療中的催眠與暗示療法都有助于放松機體，減小肌肉張力，從而減輕疼痛。（4）松弛療法：①深呼吸：指導患者進行有節(jié)律的腹式呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口中將氣體呼出，反復進行。（3）有節(jié)律的按摩：囑患者雙眼凝視一個定點，想象物體的大小、形狀、顏色等。（2）選聽音樂：優(yōu)美的旋律對減慢心率、減輕焦慮和憂郁、緩解壓力和疼痛、降低血壓等都有很好的效果。、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，應做相應的抗炎處理。若發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有凝血，應用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。（5）輸液過程中加強巡視，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，％枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免血塊阻塞硅膠管。另外，射管時推注水槍活塞應迅速，使水槍內(nèi)壓力猛增而射出硅管，如果緩慢推注，即使水槍內(nèi)的液體注完，仍不能射出硅膠管。（2）準確選擇穿刺點，在鋪洞巾前將確定好的穿刺點及穿刺方向進行標記，避免因進針方向過度向外偏移而刺破胸膜發(fā)生氣胸。一般情況下通風時間為30分鐘就可達到置換室內(nèi)空氣的目的。⑷誘發(fā)補償現(xiàn)象：患者會出現(xiàn)知覺及人格方面的紊亂。（5）配制試驗液或稀釋青霉素的生理鹽水應專用。首次注射青霉素者需觀察30分鐘。（2）正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結果。（50）（1）用藥前詳細詢問用藥史、過敏史、家族史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗。（48）高熱能飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食 無鹽低鈉飲食、高纖維素飲食、少渣飲食。（46）加強心理護理；加強皮膚護理，保持床單位和局部皮膚清潔、干燥；使用外部引流；鼓勵患者每日攝入液體2000～3000ml；指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉；對長期尿失禁的患者，可行留置導尿術。鼓勵患者適當運動；提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境；選取適當?shù)呐疟泱w位；可采用針刺療法；指導患者進行腹部環(huán)形按摩；遵醫(yī)囑用藥；使用簡易通便術；以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。（44）幫助患者建立正常的排便習慣。（3）輸液過程中應嚴格掌握輸液速度，隨時觀察患者反應，并根據(jù)患者病情變化及時做出相應調(diào)整。（2）輸液后尿量增加到40ml／h時，需要適當補鉀?？墒撑Ｄ?、豆制品、馬鈴薯等，第4天開始留取糞便作隱血檢查。⑤做好心理護理，安慰患者，以解除其緊張情緒。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。③按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物、平喘和強心藥物。②給予高流量氧氣吸入，并在濕化瓶內(nèi)盛20％～30％乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。（40）（1）預防：嚴格控制輸液速度與輸液量，對年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。（5）每次配制時均需將溶液混勻。（3），則每ml含青霉素G2000U。（38）（1）80萬U青霉素瓶內(nèi)注入4ml生理鹽水，稀釋為每ml含青霉素G20萬U。（35）（1）胸腹腔開放性損傷達4小時以上者（2）凝血因子缺乏者（3）合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者（4）血液在術中受胃腸道內(nèi)容物污染（5）血液可能受癌細胞污染者（6）有膿毒血癥和菌血癥者（36）前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離。WHO規(guī)定：醫(yī)院白天的噪音強度在35～45dB。對年老體弱，嬰幼兒，心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當加快。④如合并全身感染，按照醫(yī)囑給予抗生素治療。②使用超短波理療，每日一次，每次15～20分鐘。（30）（1）預防：嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，減慢輸液速度，并防止藥液溢出血管外；同時，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。（5）應用抗癌藥物治療肺癌。（3）在胸部手術前后，預防呼吸道感染。（28）（1）抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰。（5）活動障礙 當患者神經(jīng)功能受損、精神狀態(tài)改變、或服用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑時，患者的活動減少，感覺功能改變，皮膚在受到過多的壓力時未能更換姿勢，舒解壓力；使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。（3）老化 老化使皮膚的結構及功能改變，再加上老年人的感覺遲鈍，當有壓力時不易察覺，無法改變姿勢減輕壓力，致使老年人易發(fā)生壓瘡。（2）潮濕 潮濕的皮膚有利于微生物的滋生，還可使皮膚浸潤、變軟，易因摩擦而破損，造成潮濕的情況有出汗、傷口引流液外滲、大小便失禁等。② 摩擦力：皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量出汗、大小便失禁、分泌物、嘔吐物浸潤局部，衣服不平整、床單皺褶有碎屑、翻身時拖拉、使用破損便器等，可導致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力降低。① 壓力：局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。（3000kcal）。處理：可適當抬高輸液瓶位置或放低患者肢體位置。處理：可在穿刺局部行熱敷，解除靜脈痙攣，促進血液循環(huán)。切忌強行擠壓導管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈內(nèi)造成栓塞。（3）針頭阻塞輕輕擠壓滴管下端靠近針頭處的輸液管，若感覺有阻力，松手又無回血時則表示針頭已堵塞。（2）針頭斜面緊貼血管壁液體滴入不暢或不滴。（25）（1）針頭滑出血管外液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹并伴有疼痛。在整個睡眠周期中，睡眠的各期應是自動一致的重復，且各個睡眠階段都應占有最恰當?shù)谋壤?。?）指導患者利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運動。（3）依次對每個關節(jié)作屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動（4）每個關節(jié)每次可有節(jié)律地作5～10次完整的ROM。（22）（1）讓患者采取自然放松的姿勢，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。（21）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。（6）精神狀態(tài)。（4）皮膚過敏癥狀，瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。（2）循環(huán)衰竭癥狀 面色蒼白，出冷汗，脈細弱、血壓下降等。（17）根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，患者及家屬有權復印入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄?！?kg﹒d)，但總量不超120g/d。（15）醫(yī)院環(huán)境的總體要求是安全性、舒適性、整潔性、安靜性。（12）一般機體的活動功能可分為５度： 0度完全能獨立，可自由活動1度需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅）2度需要他人的幫助、監(jiān)護和教育3度既需要有人幫助，也需要設備和器械 4度完全不能獨立，不能參加活動（13）38～40℃。（3）嚴重感染輸入新鮮血以補充抗體和補體。一次出血量1000ml時，應及時補充全血或血液成分。（10）自然的光照可使患者感覺舒適愉快，對康復有利；適量的日光照射可使局部溫度升高，血流加快，改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，增加食欲；日光中的紫外線有殺菌作用，還可促進機體內(nèi)生成維生素D，達到維持健康的目的。（8）當呼吸中樞興奮性減弱時，呼吸減弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通過頸動脈體和主動脈弓的化學感受器反射性地刺激呼吸中樞，引起呼吸由弱到強，隨著呼吸的進行，二氧化碳排出，使二氧化碳分壓降低，呼吸再次減弱至停止，從而形成周期性呼吸。（7）（1）病情、治療情況(作為合理輸血的依據(jù))（2）患者血型、輸血史及過敏史(作為輸血時查對及用藥的參考)（3）心理狀態(tài)及對輸血相關知識的了解程度(為心理護理及健康教育提供依據(jù))（4）穿刺部位皮膚、血管狀況：根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發(fā)紅、硬結、皮疹等部位的血管。⑷整理病床，可酌情更換床單及衣褲，整理床單位。⑵幫助患者漱口（口腔護理），洗臉，洗手，梳頭。(6)整理病歷及有關醫(yī)療文件，以便及時歸檔。(5)進行出院指導，交待康復期注意事項。(3)填寫出院患者登記本。（5）(1)停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關表格上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名。（2）（1）突然面色死灰、意識喪失（2）大動脈搏動消失（3）瞳孔散大（4）皮膚蒼白或發(fā)紺（5）心尖搏動及心音消失（6）呼吸停止（7）傷口不出血（3）①降低體溫：可用冰袋、冷毛巾等物理降溫方法或藥物降溫的方法 ②加強病情觀察 ③補充營養(yǎng)和水分④促進病人舒適，加強口腔護理和皮膚護理 ⑤給予心理護理（4）① 促進健康：減輕或消除疲勞，恢復體力和精力；維持機體生理調(diào)節(jié)規(guī)律；促進機體正常生長發(fā)育?！緟⒖即鸢浮浚阂?、簡答題（1）第一次放尿不應超過1000ml。（125）簡述輸血的原則。（122）簡述尸體護理時的注意事項。（118）試述經(jīng)外周中心靜脈置管法（PICC）的優(yōu)點及適應者（119）簡述破傷風抗毒素陽性反應的脫敏注射法。（111）手術清點記錄包括哪些內(nèi)容。（108）.簡述注射原則的主要內(nèi)容。（105）醫(yī)院的物理環(huán)境包括哪些方面？（106）簡述給藥原則中，三查七對，一注意的內(nèi)容。（99）鼻飼灌注食物時，每次鼻飼量是多少，間隔時間不少于多少？（10