【正文】 。特別是醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，難點(diǎn)問題集中顯現(xiàn)，體制性矛盾集中暴露，改革面臨的困難更多、挑戰(zhàn)更大，迫切需要下更大的力氣和決心，持續(xù)不斷地把改革推向深入。中國共產(chǎn)黨將其做的盡善盡美，創(chuàng)造出一個又一個奇跡。當(dāng)公共危機(jī)發(fā)生時，政府臨危不亂，及時采取一系列應(yīng)急措施，最大限度減少損失，固然是行政理性的表現(xiàn)。從現(xiàn)實(shí)意義看，基本公共衛(wèi)生均等化制度的建立，提升了社會公平，減輕了貧富分化，緩和了社會矛盾。在甲型H1N1疫情發(fā)生期間，幸好有醫(yī)改政策的實(shí)行，建立起衛(wèi)生應(yīng)急高效的管理體制、迅捷的預(yù)警機(jī)制，這些體制機(jī)制在我國疫情防控發(fā)揮了重要的作用。改革后，在基層實(shí)行了基本藥物制度，基本藥物是經(jīng)過臨床證明成本低廉、療效顯著安全的藥品，這使得基層醫(yī)生的診療行為比過去更加規(guī)范，回歸了“基本醫(yī)療服務(wù)”的定位，同時也減輕了基層患者用藥的負(fù)擔(dān)。然而醫(yī)改的實(shí)行，是這一切都發(fā)生了翻天覆地的變化，國家對村衛(wèi)生室的大力投入，使得我看病更加方便，隨著新農(nóng)村醫(yī)保政策的實(shí)行，我看病比以前更便宜。隨著這一系列政策的實(shí)行，基層群眾的看病得到了極大地優(yōu)惠。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也實(shí)施基本藥物制度；推進(jìn)公立醫(yī)院改革，把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，拓展深化城市大醫(yī)院改革，大力推進(jìn)便民惠民措施，積極鼓勵社會辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾日益增長的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。著力加大三個方面改革力度：加快健全全民醫(yī)保體系，在做好擴(kuò)大覆蓋面、提高基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平等工作的基礎(chǔ)上，改善管理水平，改革支付方式，探索建立重特大疾病保障制度，不斷筑牢人民群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。加快形成多元化辦醫(yī)格局。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，并適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和支付限額。醫(yī)改政策共有5個重點(diǎn)：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。近期，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》，明確了20122015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要任務(wù)，進(jìn)一步明確了第二階段的四年中國式醫(yī)改的重心即將逐步從基層上移到公立醫(yī)院，破解革問題。更多更復(fù)雜的體制機(jī)制改根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國新醫(yī)改分三個階段：20092011年、20122015年和20162020年，用12年時間建立適合國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。據(jù)衛(wèi)生部長陳竺介紹，中國政府在醫(yī)保方面的投入將占國民生產(chǎn)總值的5%到6%，而在2009年(世行的)%。以上兩個方面已經(jīng)梗概地反映出中國醫(yī)改之難。這是歷史上沒有的，也是別的國家沒有的經(jīng)驗(yàn)。中國醫(yī)改工程之大，不難理解。第五篇：醫(yī)改調(diào)查報告醫(yī)改調(diào)查報告經(jīng)過近半個月的走訪調(diào)查，我對醫(yī)改政策也有了深入的了解，通過與基層群眾的交流，也明白了醫(yī)改給人民生活帶來了巨大的變化，基本上解決了看病難看病貴的歷史性問題，逐漸取消了以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，隨著國家的大量資金投入，無論是病人還是醫(yī)生都得到了極大的好處，中國共產(chǎn)黨又為人民解決了一個世界性難題。相信通過政府的大力宣傳和各相關(guān)部門的通力合作，以及城鄉(xiāng)居民認(rèn)知程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力一定能夠不斷提高，“六位一體”的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能一定能夠整體發(fā)揮作用，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一定能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋。三是對納入國家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，應(yīng)制定切實(shí)的鼓勵政策，減少和杜絕“降價無貨”和“換名提價”現(xiàn)象的發(fā)生。一是完善藥品集中采購方式，將零差率藥品集中采購對象為藥商改為藥廠，減少藥品流通環(huán)節(jié)；評標(biāo)時不只看每包的總報價，更應(yīng)以分項(xiàng)報價表為主要評審依據(jù)，杜絕“打包藏價”現(xiàn)象的發(fā)生。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，幾乎貴了一倍。目的是使廣大居民得到零差率的實(shí)惠，買到較廉價的藥品。（2）“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。四要深入研究收支兩條線下的財政補(bǔ)助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和人力嚴(yán)重短缺等問題。二要建立健全財務(wù)管理制度，科學(xué)考核預(yù)算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和獎懲制度。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。國家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均無法落實(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府的主導(dǎo)性。3．健全和完善有關(guān)政策措施。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對象的基層服務(wù)方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊的機(jī)構(gòu)及地點(diǎn)內(nèi)行醫(yī)。按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強(qiáng)人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對社區(qū)居民生活和健康的影響，強(qiáng)化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門人”作用。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項(xiàng)指標(biāo)來要求和評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以此來決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。通過我的談話調(diào)查及網(wǎng)上資料的搜索，對醫(yī)療改革有以下幾點(diǎn)建議：1．轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。增加政府衛(wèi)生投入，盡力而為，量力而行，做到可持續(xù)。三是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推進(jìn)政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，完善公立醫(yī)院管理體制，搞好便民服務(wù)。提高居民參保率和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索建立重特大疾病保障機(jī)制，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。統(tǒng)籌謀劃好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對于鞏固醫(yī)改成果以及確保實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改目標(biāo)至關(guān)重要。李克強(qiáng)指出，“十二五”時期，無論是推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，還是更好滿足群眾日益增長的健康需求，都需要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平?？纯创?、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見一斑。要完善優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員考核激勵機(jī)制，搞好績效考核，充分提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。二是要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)人才管理和運(yùn)行機(jī)制改革，加大醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生招聘力度，吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到我縣工作。一是要加大項(xiàng)目爭取力度，加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。要改變過去一般診療費(fèi)實(shí)行總量預(yù)算控制的管理模式，加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查監(jiān)管力度，嚴(yán)肅查處各類套取新農(nóng)合資金的違規(guī)行為，確?；鸬陌踩侠硎褂?。要嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購管理辦法》，實(shí)行藥品網(wǎng)上集中采購配送制度和零差價銷售制度，定期開展對基本藥物制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處非渠道進(jìn)藥和隨意加價銷售等各種違規(guī)行為。要采取多種形式，廣泛宣傳醫(yī)改政策和目標(biāo)任務(wù)，宣傳醫(yī)改工作取得的成效，特別是要通過對醫(yī)務(wù)人員的宣傳，正確認(rèn)識衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，進(jìn)一步端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，自覺落實(shí)好醫(yī)改工作的各項(xiàng)政策，扭轉(zhuǎn)“小病大醫(yī)”狀況，推動醫(yī)改工作健康有序開展。同時基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，雖然將以前的編制床位從180張增加到400張（由一個病室兩個床位增加到四個床位），仍然難以滿足人民群眾的住院需求。（四）縣級醫(yī)院的能力建設(shè)亟待加強(qiáng)。少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律性不強(qiáng)，采取空刷醫(yī)?？ㄌ兹≡\療費(fèi)、調(diào)換藥品名稱、虛增費(fèi)用補(bǔ)償?shù)葒?yán)重違規(guī)行為，套取新農(nóng)合資金，如今年5月份以前，**、**、**所轄的四家村衛(wèi)生室和個體診所，因違規(guī)操作，先后分別被合管辦取消定點(diǎn)、暫停三個月新農(nóng)合報銷業(yè)務(wù)等處罰。同時，由于醫(yī)改后績效考核和收入分配機(jī)制還不盡完善，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識不強(qiáng)，對病人看病存在推諉現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員學(xué)歷普遍較低，結(jié)構(gòu)不合理，有的衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生，有的因缺乏專業(yè)人才，產(chǎn)科、化驗(yàn)科等科室業(yè)務(wù)無法開展，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。三是個別基本藥物價格高于基本藥物實(shí)施前價格，群眾很不滿意。一是基本藥物招標(biāo)采購及配送機(jī)制有待完善，不僅現(xiàn)在的計劃配送速度慢，而且品種不全，甚至部分品種某些配送企業(yè)不愿配送，就連最常用的生理鹽水長期不能配送到位，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不臨時高價從外進(jìn)藥，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療4機(jī)構(gòu)的正常業(yè)務(wù)開展。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，積極組織基層衛(wèi)生人員參加國家農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)，2011年，先后選派66人參加省衛(wèi)生廳舉辦的培訓(xùn)班，縣內(nèi)組織培訓(xùn)900余人次，醫(yī)藥衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平不斷提高。全縣各行政村都設(shè)立或聯(lián)合設(shè)立了村衛(wèi)生室共230個，其中有197個村衛(wèi)生室達(dá)到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，24個村衛(wèi)生室達(dá)到了示范村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)。（四）農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)得到健全。在村衛(wèi)生室，將醫(yī)療服務(wù)納入新農(nóng)合報銷范圍，執(zhí)行一般診療費(fèi)補(bǔ)助（每次5元）；按當(dāng)?shù)胤?wù)人口10元/人