【正文】 預(yù)算控制的管理模式，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查監(jiān)管力度，嚴(yán)肅查處各類套取新農(nóng)合資金的違規(guī)行為，確保基金的安全合理使用。二是要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)人才管理和運(yùn)行機(jī)制改革，加大醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生招聘力度，吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到我縣工作。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見(jiàn)一斑。統(tǒng)籌謀劃好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對(duì)于鞏固醫(yī)改成果以及確保實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改目標(biāo)至關(guān)重要。三是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，完善公立醫(yī)院管理體制，搞好便民服務(wù)。通過(guò)我的談話調(diào)查及網(wǎng)上資料的搜索，對(duì)醫(yī)療改革有以下幾點(diǎn)建議：1．轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)要求和評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以此來(lái)決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對(duì)象的基層服務(wù)方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府的主導(dǎo)性。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。四要深入研究收支兩條線下的財(cái)政補(bǔ)助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和人力嚴(yán)重短缺等問(wèn)題。目的是使廣大居民得到零差率的實(shí)惠，買到較廉價(jià)的藥品。一是完善藥品集中采購(gòu)方式，將零差率藥品集中采購(gòu)對(duì)象為藥商改為藥廠，減少藥品流通環(huán)節(jié)；評(píng)標(biāo)時(shí)不只看每包的總報(bào)價(jià)，更應(yīng)以分項(xiàng)報(bào)價(jià)表為主要評(píng)審依據(jù)，杜絕“打包藏價(jià)”現(xiàn)象的發(fā)生。相信通過(guò)政府的大力宣傳和各相關(guān)部門(mén)的通力合作，以及城鄉(xiāng)居民認(rèn)知程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力一定能夠不斷提高，“六位一體”的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能一定能夠整體發(fā)揮作用，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一定能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋。中國(guó)醫(yī)改工程之大，不難理解。以上兩個(gè)方面已經(jīng)梗概地反映出中國(guó)醫(yī)改之難。更多更復(fù)雜的體制機(jī)制改根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，我國(guó)新醫(yī)改分三個(gè)階段：20092011年、20122015年和20162020年，用12年時(shí)間建立適合國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。醫(yī)改政策共有5個(gè)重點(diǎn)：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。著力加大三個(gè)方面改革力度：加快健全全民醫(yī)保體系，在做好擴(kuò)大覆蓋面、提高基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平等工作的基礎(chǔ)上，改善管理水平，改革支付方式，探索建立重特大疾病保障制度，不斷筑牢人民群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。隨著這一系列政策的實(shí)行，基層群眾的看病得到了極大地優(yōu)惠。改革后，在基層實(shí)行了基本藥物制度，基本藥物是經(jīng)過(guò)臨床證明成本低廉、療效顯著安全的藥品，這使得基層醫(yī)生的診療行為比過(guò)去更加規(guī)范，回歸了“基本醫(yī)療服務(wù)”的定位，同時(shí)也減輕了基層患者用藥的負(fù)擔(dān)。從現(xiàn)實(shí)意義看，基本公共衛(wèi)生均等化制度的建立，提升了社會(huì)公平，減輕了貧富分化，緩和了社會(huì)矛盾。中國(guó)共產(chǎn)黨將其做的盡善盡美，創(chuàng)造出一個(gè)又一個(gè)奇跡。特別是醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，難點(diǎn)問(wèn)題集中顯現(xiàn)，體制性矛盾集中暴露，改革面臨的困難更多、挑戰(zhàn)更大，迫切需要下更大的力氣和決心，持續(xù)不斷地把改革推向深入。當(dāng)公共危機(jī)發(fā)生時(shí)，政府臨危不亂，及時(shí)采取一系列應(yīng)急措施，最大限度減少損失，固然是行政理性的表現(xiàn)。在甲型H1N1疫情發(fā)生期間，幸好有醫(yī)改政策的實(shí)行，建立起衛(wèi)生應(yīng)急高效的管理體制、迅捷的預(yù)警機(jī)制，這些體制機(jī)制在我國(guó)疫情防控發(fā)揮了重要的作用。然而醫(yī)改的實(shí)行，是這一切都發(fā)生了翻天覆地的變化，國(guó)家對(duì)村衛(wèi)生室的大力投入，使得我看病更加方便，隨著新農(nóng)村醫(yī)保政策的實(shí)行，我看病比以前更便宜。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也實(shí)施基本藥物制度；推進(jìn)公立醫(yī)院改革，把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，拓展深化城市大醫(yī)院改革，大力推進(jìn)便民惠民措施，積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。加快形成多元化辦醫(yī)格局。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。近期，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》，明確了20122015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要任務(wù)，進(jìn)一步明確了第二階段的四年中國(guó)式醫(yī)改的重心即將逐步從基層上移到公立醫(yī)院，破解革問(wèn)題。據(jù)衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺介紹，中國(guó)政府在醫(yī)保方面的投入將占國(guó)民生產(chǎn)總值的5%到6%，而在2009年(世行的)%。這是歷史上沒(méi)有的，也是別的國(guó)家沒(méi)有的經(jīng)驗(yàn)。第五篇：醫(yī)改調(diào)查報(bào)告醫(yī)改調(diào)查報(bào)告經(jīng)過(guò)近半個(gè)月的走訪調(diào)查，我對(duì)醫(yī)改政策也有了深入的了解，通過(guò)與基層群眾的交流，也明白了醫(yī)改給人民生活帶來(lái)了巨大的變化，基本上解決了看病難看病貴的歷史性問(wèn)題，逐漸取消了以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，隨著國(guó)家的大量資金投入，無(wú)論是病人還是醫(yī)生都得到了極大的好處，中國(guó)共產(chǎn)黨又為人民解決了一個(gè)世界性難題。三是對(duì)納入國(guó)家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，應(yīng)制定切實(shí)的鼓勵(lì)政策，減少和杜絕“降價(jià)無(wú)貨”和“換名提價(jià)”現(xiàn)象的發(fā)生。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，幾乎貴了一倍。（2）“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。二要建立健全財(cái)務(wù)管理制度，科學(xué)考核預(yù)算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和獎(jiǎng)懲制度。國(guó)家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均無(wú)法落實(shí)。3．健全和完善有關(guān)政策措施?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊(cè)的機(jī)構(gòu)及地點(diǎn)內(nèi)行醫(yī)。正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強(qiáng)人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)居民生活和健康的影響，強(qiáng)化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門(mén)人”作用。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。增加政府衛(wèi)生投入，盡力而為，量力而行，做到可持續(xù)。提高居民參保率和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索建立重特大疾病保障機(jī)制，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。李克強(qiáng)指出，“十二五”時(shí)期，無(wú)論是推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，還是更好滿足群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，都需要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。要完善優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員考核激勵(lì)機(jī)制，搞好績(jī)效考核，充分提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。一是要加大項(xiàng)目爭(zhēng)取力度，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。要嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)管理辦法》，實(shí)行藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)配送制度和零差價(jià)銷售制度，定期開(kāi)展對(duì)基本藥物制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處非渠道進(jìn)藥和隨意加價(jià)銷售等各種違規(guī)行為。同時(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，雖然將以前的編制床位從180張?jiān)黾拥?00張（由一個(gè)病室兩個(gè)床位增加到四個(gè)床位），仍然難以滿足人民群眾的住院需求。少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律性不強(qiáng)，采取空刷醫(yī)保卡套取診療費(fèi)、調(diào)換藥品名稱、虛增費(fèi)用補(bǔ)償?shù)葒?yán)重違規(guī)行為，套取新農(nóng)合資金，如今年5月份以前，**、**、**所轄的四家村衛(wèi)生室和個(gè)體診所，因違規(guī)操作，先后分別被合管辦取消定點(diǎn)、暫停三個(gè)月新農(nóng)合報(bào)銷業(yè)務(wù)等處罰。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員學(xué)歷普遍較低，結(jié)構(gòu)不合理，有的衛(wèi)生院沒(méi)有全科醫(yī)生，有的因缺乏專業(yè)人才，產(chǎn)科、化驗(yàn)科等科室業(yè)務(wù)無(wú)法開(kāi)展，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。一是基本藥物招標(biāo)采購(gòu)及配送機(jī)制有待完善，不僅現(xiàn)在的計(jì)劃配送速度慢，而且品種不全，甚至部分品種某些配送企業(yè)不愿配送，就連最常用的生理鹽水長(zhǎng)期不能配送到位，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不臨時(shí)高價(jià)從外進(jìn)藥，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療4機(jī)構(gòu)的正常業(yè)務(wù)開(kāi)展。全縣各行政村都設(shè)立或聯(lián)合設(shè)立了村衛(wèi)生室共230個(gè)，其中有197個(gè)村衛(wèi)生室達(dá)到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，24個(gè)村衛(wèi)生室達(dá)到了示范村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)。在村衛(wèi)生室，將醫(yī)療服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，執(zhí)行一般診療費(fèi)補(bǔ)助（每次5元）；按當(dāng)?shù)胤?wù)人口10元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)給予基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，同時(shí)縣財(cái)政每年還對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室給予5000元用于基本藥物零差價(jià)銷售的定額補(bǔ)助。實(shí)行零差率銷售后，群眾醫(yī)藥費(fèi)用明顯減輕，切實(shí)感受到實(shí)施基本藥物帶來(lái)的實(shí)惠。（三）基本藥物制度全面實(shí)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年工資標(biāo)準(zhǔn)為人均24200元，制定出臺(tái)了《績(jī)效工資實(shí)施辦法》和《績(jī)效工資考核辦法》，建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為核心的“雙考核、雙掛鉤”的績(jī)效考核模式，充分調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員工作積極性。按照省政府的統(tǒng)一部署，截止2011年8月31日前，基本完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合配套改革。同時(shí)，還根據(jù)不同情況，實(shí)行住院起付線減免和醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠減免等措施，有效緩解了貧困人群的醫(yī)療難問(wèn)題。2012年新農(nóng)合住院起付線進(jìn)一步降低，報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，