【正文】 科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實MDRO控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。（二）加強抗菌藥物合理使用管理認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物。1凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終未處理。患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的接觸隔離預(yù)防措施。標(biāo)本需用防滲漏密閉容器運送。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：診療護(hù)理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。減少人員出入，如VRSA 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理，包括護(hù)工和保潔工。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。醫(yī)院感染管理科每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌株分布情況進(jìn)行分析并向臨床科室反饋。醫(yī)院感染管理科進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時，立即向分管院長報告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置。臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，立即報告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。臨床科室應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷。第五篇：耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥的鮑氏不動桿菌〔MDR（PDR）－AB〕、銅綠多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥的鮑氏不動桿菌〔MDR（PDR）－AB〕、銅綠假單胞菌〔MDR（PDR）－PA〕和其他腸桿菌科細(xì)菌等，加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。四、處置1．醫(yī)療廢物應(yīng)由縣級人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。5．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存地及時清潔、消毒。胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置，嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。3．病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存。2．醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識。5．運送結(jié)束，及時清潔消毒運送工具。3．運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。二、運送1．運送醫(yī)療廢物人員在運送時，應(yīng)穿戴防護(hù)用品(防護(hù)服、防護(hù)鞋、口罩、帽子、手套，必要時戴防護(hù)面罩)。4．病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處理。2．將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。注：醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時完成調(diào)查報告。如隔離感染源或可疑感染源或保護(hù)性隔離其他患者等。4．調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。2．對醫(yī)院感染暴發(fā)病例進(jìn)行查看，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。2．醫(yī)院感染管理科接到報告后應(yīng)立即到現(xiàn)場核查，在確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)立即報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門。③可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。⑧由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告及處置SOP一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科，確認(rèn)后及時報告分管院長，并通報相關(guān)部門。7．處理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。5．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。3．手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP一、職業(yè)暴露的預(yù)防1．醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。(手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；④使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。四、外科手消毒(一)衛(wèi)生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無菌巾、滅菌洗手刷、計時鐘(二)外科手消毒原則：1．先洗手、后消毒；2．進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；3．手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。圖1 六步洗手法：三、衛(wèi)生手消毒(一)消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征1．檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2．出人隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點部門前后；3．需雙手保持較長時間抗菌活性時；4．為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。(二)洗手指征、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手(戴手套不能替代洗手)；，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；；、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；(三)洗手方法：用水打濕雙手；：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時間不得少于15秒；見圖1．：用流動水沖洗、清洗雙手； ：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的