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重癥監(jiān)護(hù)(icu)醫(yī)院感染管理制度(參考版)

2024-10-17 19:52本頁(yè)面
  

【正文】 2.《中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染管理指南(2008版)》a)起草:胡必杰,劉榮輝。通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn),甚至脈沖場(chǎng)凝膠電泳等工具,分析判斷確定可能的傳播途徑,并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。,監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)采取干預(yù)措施。十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督、感染類型、常見(jiàn)病原體和耐藥狀況等,尤其是三種導(dǎo)管(中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管)相關(guān)感染。、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)iT的洗滌池內(nèi)。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。九、廢物與排泄物管理,防止體液接觸暴露和銳器傷。,不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑,不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。不同房間使用的清潔工具,應(yīng)分開(kāi)放置,每天至少消毒1次,可用巴斯德消毒法(常用65℃10min)或消毒劑浸泡消毒。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU,必須采用消毒劑消毒地面,每日至少一次,%過(guò)氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑,但后者刺激味較大。各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用,使用后清洗消毒,晾干分類放置。:應(yīng)保持無(wú)塵和清潔,更不允許出現(xiàn)霉斑。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。室外塵埃密度較高的ICU,自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。潔凈ICU,氣體交換每小時(shí)至少12次。,每天消毒,對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒,方法:1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。、被服,如有血跡、體液或排泄物等污染,應(yīng)及時(shí)更換。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí),應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等,每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。:診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品,如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等,尤其是頻繁接觸的物體表面,如儀器的按鈕、操作面板,應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭,建議用75%酒精消毒。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒,無(wú)菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等,首選壓力蒸汽滅菌。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無(wú)菌技術(shù)。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立,并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。,保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性,減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除,不可直接傾倒在室內(nèi)地面,不可使冷凝水流向病人氣道。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次,有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性,不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,減少粘膜損傷。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí),應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管,但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間,建議無(wú)菌紗布為2d,專用貼膜可達(dá)7d,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn),成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開(kāi)關(guān),并配備擦手紙和手套。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等,應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。或嬰、幼兒童,應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等,應(yīng)避免探視。訪客著鞋較臟,或ICU室外塵埃明顯時(shí),建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。三、訪客管理。8. 重視病人的口腔護(hù)理。6.醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。4. 5. 對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人,建議分組護(hù)理,固定人員。對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者,盡量隔離于單獨(dú)房間,并有醒目的標(biāo)識(shí)。對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染,應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。,尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí),應(yīng)避免接觸病人。:必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí),也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。建議酒精擦手液(ABHR)消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。:應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理病人后要摘手套,護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí),須戴帽子。但如果所穿鞋子較臟,或ICU室外塵埃明顯時(shí),應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。不建議常規(guī)穿隔離衣,但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者,或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí),應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境污染,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā),對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人,必要時(shí)暫停接收新病人。:短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí),應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè),但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改
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