重癥監(jiān)護(icu)醫(yī)院感染管理制度(參考版)
2024-10-17 19:52本頁面
【正文】 2.《中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）》a)起草：胡必杰，劉榮輝。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。十、監(jiān)測與監(jiān)督、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。九、廢物與排泄物管理，防止體液接觸暴露和銳器傷。，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護存在隱患。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。使用呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。每天評估能否拔除導(dǎo)管。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。設(shè)正壓病室和負壓病室各1個。四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨立?；驄?、幼兒童，應(yīng)避免進入ICU探視。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。三、訪客管理。8． 重視病人的口腔護理。6．醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負壓隔離室內(nèi)的病人。4． 5． 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。當(dāng)口罩潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改
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