【正文】 泌尿外科2015716 5。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。；；；。二、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給科室?guī)淼木薮笞兓?，科室的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，PDCA循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。加強藥劑管理，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，并加強監(jiān)督指導(dǎo)?？剖医⒘俗o理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。加強護理管理，改進護理質(zhì)量。加強對醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。加強科室管理，確保院感質(zhì)量安全。按照醫(yī)院要求，結(jié)合科室實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程。科室每月定期開展繼續(xù)教育講座，分層次、分崗位進行培訓(xùn)，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴考試、病例討論等形式，檢驗培訓(xùn)成效，并將結(jié)果與職工崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓(xùn)、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強了科室醫(yī)務(wù)人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。每月確定一個檢查主題，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問題。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，要求科室醫(yī)護人員知曉率100%。加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使科室各項工作得到了持續(xù)改進和提高。三是評建結(jié)合，持續(xù)改進。二是積極動員，抓好落實?？剖页闪⒘说燃壴u審工作管理小組，建立了科主任總責(zé)、科室成員分工負責(zé)、各負其責(zé)的工作機制。再次感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評審專家！二〇一一年十二月二日第五篇：醫(yī)院等級評審工作匯報泌尿外科等級評審工作自查匯報尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：今天，評審組專家蒞臨我科指導(dǎo)工作，首先，我泌尿外科全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我科工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我科迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：一、迎評準備情況（一）、認真組織，全科動員，扎實推進迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我科按照醫(yī)院有關(guān)要求，嚴格對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。在迎檢準備階段，對標達標讓我們體會到了評審標準對醫(yī)院實際工作上的指導(dǎo)價值，對照標準積極整改，我院的工作取得了長足的進步。（三）以等級評審為抓手，著力提升醫(yī)院綜合實力通過緊張的迎評準備工作，我們感受到，通過評審強化了人人參與管理，人人重視醫(yī)療安全的意識。對于一些難以解決的硬件問題，醫(yī)院不惜花重金改善，購置了全自動生化儀、超聲清洗機等設(shè)備，針對手術(shù)室面積不夠、流程、分區(qū)不合理的問題，我院利用社區(qū)服務(wù)中心項目建設(shè)的機遇，調(diào)整科室布局，重新規(guī)劃建設(shè)規(guī)范的層流手術(shù)室，目前手術(shù)室基礎(chǔ)建設(shè)已經(jīng)完成，正在進行凈化工程施工，預(yù)計年底前可交付使用。依據(jù)評審內(nèi)容相應(yīng)成立了行政、臨床、醫(yī)技、綜合四個工作組，分工負責(zé)評審各項工作。近年來，醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)零投訴，無醫(yī)療差錯、糾紛發(fā)生，拒收病人紅包等好人好事不斷涌現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員拒收紅包共50余人次，累計金額萬余元，患者調(diào)查滿意率持續(xù)保持在98%以上。堅持依靠監(jiān)督制度評價行風(fēng)效果，每月一次向門診、病房患者進行問卷調(diào)查；堅持病人隨訪制度，每月電話隨訪出院病人；建立了全員醫(yī)德檔案，與職稱晉升、評先掛鉤；定期在院例會上對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況進行總結(jié)，納入考核。全院以實施全成本核算的管理辦法約束各個科室和部門，嚴把預(yù)算、審計關(guān)，努力節(jié)能減排，降耗增值。嚴把污水處理關(guān)，建立設(shè)備檢修制度，物資管理臺帳。醫(yī)院定期向職工通報醫(yī)院發(fā)展情況，落實院長接待日制度，設(shè)置了院長郵箱，適時向臨床科室下發(fā)征求意見函，組織召開各個層面人員座談會，尤其重視一線臨床科室專家、民主黨派人士對醫(yī)院發(fā)展方面的建言獻策。健立健全了“學(xué)術(shù)委員會”“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”、“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控辦公室”“藥事管理委員會”、“設(shè)備與物資管理委員會”“應(yīng)急與發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組”“行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”、“醫(yī)院信息管理小組”分別負責(zé)對相應(yīng)部門工作的管理、指導(dǎo)和監(jiān)控。（五）推行科學(xué)管理, 強化制度保障作用從強化組織機構(gòu)入手，做好人員培訓(xùn)、規(guī)范制度、加強監(jiān)管等各項工作。在2010年、2011年全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急救技術(shù)比武中連創(chuàng)佳績，先后獲得特等獎、一等獎、二等獎各一項，三等獎二項。（四）突出?？铺厣粩嗵嵘ぷ髂芰头?wù)質(zhì)量 醫(yī)院根據(jù)發(fā)展定位，重點扶持肝病科、結(jié)核科等傳染性疾病的?？平ㄔO(shè)。實施了結(jié)防機構(gòu)每月集中閱片、市級結(jié)核病防治專家基層派駐和基層結(jié)防機構(gòu)人員免費培訓(xùn)三項創(chuàng)新制度，有效地提高了各級結(jié)防機構(gòu)工作能力，為實現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療“三早”目標打下了堅實的基礎(chǔ)，取得了滿意的效果。在結(jié)核病防治工作方面不斷創(chuàng)新工作方法，在全省率先啟動了結(jié)核病納入新農(nóng)合重大疾病補償和慢性病進行管理，有效地強化了結(jié)核病歸口管理工作，提高了我市結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和管理水平。自去年底開始，我市在全國范圍內(nèi)率先啟動了全球基金結(jié)核病項目和國家科技重大專項“結(jié)核病發(fā)病模式研究”課題項目，在耐多藥病人發(fā)現(xiàn)、管理等方面形成了良好的機制，為項目的全面實施提供了寶貴經(jīng)驗。（三）認真做好結(jié)核病發(fā)病模式研究等項目工作，不斷推動結(jié)核病防治工作取得新進展。五是強化培訓(xùn)與監(jiān)測，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。五是加強護理管理，積極開展主題活動。我院充分利用與解放軍302醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，定期邀請肝病專家到我院查房、坐診、講學(xué)，為廣大肝病患者提供規(guī)范化治療指導(dǎo)和最新的肝病治療方法，同時積極推廣治療肝病的新型臨床藥物。今年初對醫(yī)院綜合質(zhì)量考核小組進行了調(diào)整，按照檢查內(nèi)容分為臨床醫(yī)技、行政和后勤3個檢查組，對各科室工作任務(wù)進行綜合目標檢查和考評，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施并納入績效考核。共組織醫(yī)務(wù)人員參加的院內(nèi)培訓(xùn)8次，邀請院外專家到我院會診、手術(shù)、授課10余次，組織院內(nèi)人員參加病人會診、搶救30余次，選派了4名青年醫(yī)務(wù)人員到鄭大一附院進修學(xué)習(xí)，鞏固了基礎(chǔ)理論，提升了我院專業(yè)診療水平。今年（前11個月），患者次均費用4972元，%，床位使用率85%，首診確診率97%，%，處方合格率97%，麻醉處方合格率100%，圓滿完成了十大指標的各項任務(wù)。一是落實“十大指標”，強化責(zé)任目標管理。（二）以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”主題活動為契機，不斷加強醫(yī)療質(zhì)量管理。進一步優(yōu)化醫(yī)、藥收入比例，降低藥品收入比重，增加基本藥物、常見藥物的收入比例，認真貫徹落實藥品管理法、醫(yī)院處方管理辦法及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，切實減輕患者費用負擔(dān)。從今年2月開始，在全市率先進行了藥品集中配送工作，減少了藥品配送中間環(huán)節(jié)，提高了采購效率，有效遏制了醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)。分別按醫(yī)技、臨床及行政職能科室三個體系進行考核，把服務(wù)質(zhì)量、工作效率等方面作為考核重點，并向高技術(shù)、高風(fēng)險崗位傾斜，嚴格科室二級分配，強化科室管理職責(zé)，增強職工責(zé)任感，調(diào)動職工積極性。%，今年上半年運行成本較上年同期降低5%。作為濮陽市公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行管理改革的試點單位，我院著力加強成本核算與控制，改善收入結(jié)構(gòu)，嚴格科室二級分配，推進精細化管理。成立綜合質(zhì)量目標考評小組，每月深入科室對各項制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，形成了良好的運行機制。健全制度，建立良性運行機制。負責(zé)全市結(jié)核病預(yù)防、治療和疫情監(jiān)測任務(wù)。人員編制195人，人員和辦公經(jīng)費實行80%差額預(yù)算管理，目前實有在編人員158人，非在編人員62人。為整合全市衛(wèi)生資源，減少醫(yī)療資源的浪費，將結(jié)核病防治所和腫瘤醫(yī)院改擴建為市第五人民醫(yī)院，同時掛濮陽市傳染病醫(yī)院和濮陽市結(jié)核病防治所兩塊牌子，實行院所合一的管理模式，即醫(yī)院和結(jié)核病防治所合并在一起，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補。掌握職業(yè)防護制度、醫(yī)療廢物處置制度、用后器械處理要求。病理科掌握《病理科建設(shè)指南》 掌握廢物、廢液處理制度及回收流程，職業(yè)暴露制度與暴露后處置報告。工作人員知曉化學(xué)危險品的管理制度、化學(xué)品溢出與暴露的的應(yīng)急處置預(yù)案。掌握傳染病處置流程。掌握職業(yè)防護（標準防護、分級防護等知識）和