術(shù)前病例討論制度(參考版)
2024-10-17 17:43本頁(yè)面
【正文】 （六）患者主管醫(yī)師根據(jù)討論內(nèi)容填寫術(shù)前討論記錄，由主持人審簽。（三）醫(yī)療組主治醫(yī)師或組長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)療組意見，包括術(shù)式選擇、麻醉選擇，簡(jiǎn)要手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后處理。1術(shù)前討論程序（一）患者主管醫(yī)師（實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師）匯報(bào)病歷內(nèi)容。主管醫(yī)師根據(jù)討論內(nèi)容填寫術(shù)前討論記錄，經(jīng)主持人審簽后列入病歷之中。二級(jí)手術(shù)的術(shù)前討論意見應(yīng)由主管醫(yī)師歸納記錄到術(shù)前小結(jié)中，手術(shù)者負(fù)責(zé)審簽。術(shù)前討論結(jié)束后天內(nèi)實(shí)施手術(shù)的，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一日對(duì)患者病情進(jìn)行重新評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果報(bào)科主任，由科主任確定是否重新進(jìn)行術(shù)前討論。術(shù)前討論結(jié)束后，主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》認(rèn)真填寫“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”。主持人應(yīng)在最后就討論情況進(jìn)行總結(jié)，決定手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)者和參加手術(shù)人員以及其他事項(xiàng)，指定相關(guān)人員積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。主管醫(yī)師在術(shù)前討論會(huì)上，應(yīng)首先就上述內(nèi)容筒明扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究。討論前，主管醫(yī)師應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，包括病歷、影像學(xué)資料、各種輔助檢查報(bào)告及查房用具等，同時(shí)將病情提前通知參加討論的人員，疑難病例應(yīng)提前一天請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診。三級(jí)以上手術(shù)、新開展手術(shù)、重大手術(shù)、疑難手術(shù)、外請(qǐng)專家進(jìn)行的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)的術(shù)前討論由科主任主持，全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加。二級(jí)以上急診手術(shù)無(wú)條件進(jìn)行常規(guī)術(shù)前討論時(shí)，應(yīng)由主管醫(yī)師召集至少一名三年以上的主治醫(yī)師參加討論，由職稱最高者擔(dān)任主持人，討論結(jié)果向科主任匯報(bào)。治療過(guò)程中的不足之處。術(shù)中避免暴力復(fù)位、保護(hù)軟組織，避免長(zhǎng)時(shí)間牽引，盡量縮短手術(shù)、麻醉時(shí)間術(shù)中自體血回收291ml，輸血后無(wú)不良反應(yīng) 手術(shù)時(shí)間：2小時(shí)35分鐘術(shù)中出血：450ml補(bǔ)液：1900ml 術(shù)后急查：RBC：*1012/L HGB：67g/L ——給予懸浮紅細(xì)胞800ml+冰凍血漿400ml靜滴（st）ALB：——給予白蛋白10g靜滴（st）術(shù)后第（一）天 術(shù)后治療：。通過(guò)仔細(xì)檢查患者和閱讀X線片，術(shù)者應(yīng)制定出詳細(xì)的手術(shù)方案：手術(shù)入路、詳細(xì)的切開復(fù)位和內(nèi)固定步驟——有賴于牽引下的X線片和CT片——包括每個(gè)螺釘?shù)臏?zhǔn)確位置及其作用；每一塊鋼板的長(zhǎng)度及其位置；做好術(shù)中透視和植骨的準(zhǔn)備。術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥——流程 手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施肺部感染抗生素預(yù)防感染，震動(dòng)排痰深靜脈栓塞應(yīng)用抗凝藥物，加強(qiáng)主被動(dòng)功能鍛煉 電解質(zhì)紊亂定期檢測(cè)、及時(shí)糾正，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良定期檢測(cè)、及時(shí)糾正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)壓瘡治療全身疾病、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，主被動(dòng)變換體位，氣墊床術(shù)前準(zhǔn)備麻醉方式：硬膜外麻醉手術(shù)方式：切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定+植骨 術(shù)前血壓：140/70mmHg心率：70次/分備自體血回收+異體懸浮紅細(xì)胞800ml+冰凍血漿800ml。對(duì)策：術(shù)中仔細(xì)操作，堅(jiān)強(qiáng)固定，術(shù)后避免早負(fù)重。對(duì)策：手術(shù)仔細(xì)操作。對(duì)策：手術(shù)注意無(wú)菌操作，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)前準(zhǔn)備——流程入院查體及初步評(píng)估完善檢查并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完善術(shù)前評(píng)估確定手術(shù)方案待手術(shù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及術(shù)中對(duì)策。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是最好的恢復(fù)跟骨小關(guān)節(jié)正常解剖和形態(tài)的術(shù)式，有內(nèi)側(cè)、外側(cè)和內(nèi)外側(cè)聯(lián)合等三種入路。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于跟骨骨折，旨在避免傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中所出現(xiàn)的傷口或軟組織相關(guān)并發(fā)癥，但其在關(guān)節(jié)面復(fù)位準(zhǔn)確度方面弱于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)治療適應(yīng)證：1）后關(guān)節(jié)面移位骨折，一般認(rèn)
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