學生人身意外傷害保險索賠流程[最終版](參考版)
2024-10-17 15:25本頁面
【正文】 查閱投保書健康告知欄，投保人告知有住院史，說明內容欄填寫：被保險人曾于2000年11月12日至11月21日因上感在市中心醫(yī)院住院，并提供住院病歷首頁（首頁中只有入院診斷“支氣管炎”并無出院診斷，是被保險人辦理入院手續(xù)時復印的）。2001年12月27日被保險人因喘息性支氣管炎急性發(fā)作在市中心醫(yī)院住院，出院后即申請索賠。周小姐不明白為什么買了兩份住院醫(yī)療保險，卻只能得到一份賠付呢?4.【案情簡介】徐某，女，20歲，職員。前兩年，B公司的代理人建議，周小姐選擇了另一份住院醫(yī)療保險，保障額度為5000元，同樣根據實際損失賠付。經調查，被保險人身體肥胖，在十余年前即開始睡覺時打鼾，后隨體重增加，出現睡覺時呼吸困難，近2~3年常常在夜間憋醒。2002年2月份因“睡覺時打鼾10余年，呼吸困難加重伴半夜憋醒2年”在某三甲醫(yī)院住院，診斷為：鼾癥，在麻醉下行“聲帶削剝術”。接案后即提起調查，結果上述情況屬實無誤。經調解后，肇事方承擔了被保人的全部醫(yī)藥費9300元，并就被保人的傷殘予賠償殘廢補助金2萬元。2001年8月某日騎自行車時與一輛摩托車相撞，造成被保人受傷致顱腦外傷，左脛腓骨骨折，左手食指、拇指骨折并經治療食指拇指2節(jié)切除。人身意外傷害保險具有保額高、保費低的特點，最能體現保險的保障功能，是工薪階層購買保險的首選。專家點評：風險在生活中無處不在，消費者應該學會應用風險化解的手段使自己的生活變得幸福安定。2003年7月15日，康先生和一位同鄉(xiāng)在回龍觀附近的鐵軌上坐著聊天，恰在此時，4433次列車途經此地，司機發(fā)現前方鐵軌上有兩人正準備離開，鳴笛示警并采取緊急減速制動措施，但由于制動距離過長，高速行駛的火車還是將2人剮倒，列車工作人員將2人抬上列車送往附近的南口鐵路醫(yī)院搶救，但在前往醫(yī)院途中康先生因頭部傷勢過重死亡。人身意外保險案例康先生是外地來京打工人員。鄭女士稱孩子在學校參加了學生意外傷害平安保險，這些費用可以理賠，難道在校被老鼠咬不屬于意外事件嗎?接種鼠疫疫苗不僅是預防，也是為了治療。因此，保險公司支付李某親屬賠償金30萬元學生意外傷害平安保險理賠案例據溫州都市報報道，鄭女士讀小學一年級的孩子在學校不小心踩到了老鼠尾巴，被老鼠咬傷了左腳，家長帶孩子去疾控中心接種了鼠疫疫苗，花費了900多元。根據我國保險法規(guī)定：“對于保險合同的條款，保險人與投保人、被保險人或者受益人有爭議時，人民法院或者仲裁機關應當作有利于被保險人和受益人的解釋。經當地公安部門調查認為，錢某系高空墜落致顱腦損傷死亡，其死亡不屬于刑事案件。9月20日，錢某夫妻跟隨旅行團到云南之后被安排入住在家高級商務酒店的十八層。旅游意外傷害保險理賠案例2009年7月30日，湖南游客錢某夫婦等十人與旅行社簽訂一份云南、貴州十日游合同。以《保險法》第三十條規(guī)定來看，“對于保險合同的條款，保險人與投保人、被保險人或者受益人有爭議時，人民法院或者仲裁機關應當作有利于被保險人和受益人的解釋?？梢?，因注射藥物引起被保險人的死亡、殘疾，在全國已經不是首例。其三，從保險條款的有關規(guī)定來看，今年5月初，中保人壽保險有限公司在全國范圍內下發(fā)了《個人意外傷害保險標準條款格式》，其中第四條責任免除的第八項條文是：“被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物”即由此原因導致被保險人的死亡、殘疾的，保險人不負給付保險金的責任。如果青霉素過敏反應不是疾病，我們通過排除法，可以得出結論，即被保險人的死亡，肯定不是自殺，也不是他殺，也不屬于疾病死亡，也不是醫(yī)院方的醫(yī)療責任事故，更不是自然死亡，只有意外死亡。很顯然，青霉素過敏反應是導致被保險人死亡的直接原因，也是意外傷害的原因。本案中，如果被保險人當初使用的不是青霉素，而是其他藥物，很可能既醫(yī)治好了支氣管炎，又平安無事。被保險人去醫(yī)院接受治療的目的，是醫(yī)治支氣管的炎癥，沒有料到會因青霉素過敏反應導致身亡，顯然被保險人具有“非本意”的因素, 綜合上述三個因素，被保險人的死亡完全符合“意外傷害”的定義。盡管醫(yī)院方懂得人群中有人會發(fā)生青霉素過敏反應，但究竟
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