【正文】 （2）肝脾觸診及測量方法正確（2分）；肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關節(jié)和腕關節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進一步觸診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運動（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰姡?；腹壁皮膚（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波（在胃腸型的基礎上伴有該部位的蠕動加強）。1腹部視診（7分）（1）腹部的體表標志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（3分）； 分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側肋弓下緣連線、兩側髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線）。（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←~；2~3→IV←5~6； V←7~9(左鎖骨中線距胸骨中線為810cm)。（1）叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）； 震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。（2）能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（4分）；心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動增強→左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側胸腔積液。（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）； 正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為68cm。（2）直接叩診手指方法正確（1分）；將24指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊。（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進行正確操作的（2分）； 一般在胸廓前下側部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率1618次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，24過速，胸部觸診（7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。（頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顳淺動脈、耳前動脈）（2）測毛細血管搏動方法正確（1分）。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確；右手示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側距離相等，氣管居中。（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）； 后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）；前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）。注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應是兩側眼球同時向內(nèi)聚合。（3）調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（）；注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應是瞳孔縮小。眼（3分）（1）眼球運動檢查方法正確；左→左上→左下→右→右上→右下（5060cm面對面而坐）。②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？ 答：聽到肱動脈搏動消失后再升高2030 mmHg。充氣至肱動脈搏動消失再升2030mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。（3）聽診器胸件放置部位正確（）；檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準備聽診。血壓（3分）（1）血壓計放置位置正確（1分）； 被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計。題 目3：某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破裂。問題：主要判定依據(jù)是什么?（1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2）繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀；（3）發(fā)病時間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。當日11時左右，在無人陪伴的情況下，負責空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進了飲用水箱。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧Ｒ恍┤藛T停止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。接到這樣的突發(fā)事件報告后，應詢問和記錄哪些內(nèi)容?（1）事件發(fā)生的時間、地點、單位；（2）中毒或死亡病例的人數(shù)；（3）已采取的措施和急需解決的問題；（4）報告人及聯(lián)系方式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約l5km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時發(fā)現(xiàn)。題 目1：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。問題：診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機構及醫(yī)師才能進行診斷? 由省級衛(wèi)生行政部門批準的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔；3名以上（含3名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。對生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風的改進建議，降低鉛煙塵濃度，對作業(yè)工人進行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習慣，定期健康查體等一系列改進措施。診斷性驅鉛試驗后尿鉛≥，也可作為診斷輕度中毒的單獨依據(jù)。問題：1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？(1)了解該患者的職業(yè)史；(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度；(3)同作業(yè)場所工人健康檢查結果；(4)癥狀與體征及實驗室檢查結果。題 目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。輕患者在醫(yī)務室進行治療，并隨即報告所在地衛(wèi)生防疫部門。題 目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完成任務集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。你如何調(diào)查處理？問題：這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？ 答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測噴漆車間的苯濃度、實驗室檢查（血常規(guī)或骨髓學檢查）。題 目2：2000年8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。（1）慢性輕度中毒：觀察對象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（3）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：a)全血細胞減少癥； b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。因上述癥狀加重伴雙側鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。既往身體健康，無家族血液病史。進行上述調(diào)查時，你需要采集哪些樣品進行檢驗?（1）剩余食品、食品原（配）料；（2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；（3）操作人員的手涂抹；（4）操作人員的血及便。問題：派你前往該學校食堂進行衛(wèi)生學調(diào)查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱鬟^程進行衛(wèi)生學調(diào)查的主要內(nèi)容：（1）可疑食品的加工制作情況： a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；c）用具衛(wèi)生； d）加工方法；e）加工過程； f）儲存條件和時間；g）剩余食品是否再徹底加熱后食用等。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。應采集哪些樣品，檢驗的項目包括哪些內(nèi)容？應采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢驗項目應包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。請你在調(diào)查處理前制定一個調(diào)查方案（包括幾個方面，扼要講明即可）。問題：這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。3．調(diào)查方案：(1)調(diào)查目的；(2)調(diào)查方法；(3)調(diào)查內(nèi)容；(4)調(diào)查表格的設計。3．現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容(1)中毒病人和同一場所進餐者的個案調(diào)查(2)對可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查 問題：？ ，應采取哪些措施？ 1．初步診斷；食物中毒。？ ，應進行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？ 1．個案調(diào)查表：(1)被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；(2)發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情況；(3)發(fā)病前24～48小時內(nèi)食物攝入情況；(4)臨床及實驗室檢驗結果(5)調(diào)查時間、調(diào)查地點、調(diào)查人。2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。問題：1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。根據(jù)調(diào)查結果，你如何對該地區(qū)進行健康教育?（1）合理膳食，限鹽；（2）增加體力活動，控制體重；（3）戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡等；（4）定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥。問題：有人提出這次調(diào)查采用普查的方法，你認為合適嗎?為什么?不合適。題目2：某區(qū)擬對轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險因素進行調(diào)查，該轄區(qū)30萬人，9個社區(qū)。問題：，你準備采用什么流行病學研究方法進行本次調(diào)查？ ？ 。題目1：某市總人口數(shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。9．研究的質(zhì)量控制。7．調(diào)查工作的準備與調(diào)查活動的組織。其中現(xiàn)場調(diào)查采用結構式問卷，主要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習慣等）；實驗研究為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。4．樣本估計：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結合抽樣方法進行樣本大小的估計。2．調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。問題：請你制定本次研究的方案。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對兒童開展了驅蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識的宣傳教育。問題：１．囑你去進行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應包括哪幾方面？ ２．你準備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報告？1．（1）概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；（2）螺情調(diào)查；（3）水體感染情況；（4）家畜感染情況；（5）．（1）報告題目、作者及其所屬單位；（2）當?shù)啬壳把x病的流行情況；（3）調(diào)查方法、對象和其他資料來源；（4）調(diào)查結果；（5）結論與建議等；（6）小結。（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。題目：某縣處于山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對該縣近期碘缺乏病流行進行調(diào)查，以了解該病的控制情況。（2）實驗研究 對2000年所有注冊在校的學生進行結核菌素試驗（PPD試驗）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結核菌。問題：？？ 1．研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實驗研究兩部分：（1）現(xiàn)場調(diào)查 采用結構式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：1）人口學特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。（2）根據(jù)本案例擬制個案調(diào)查表應包括哪些內(nèi)容？答：一般項目（基本資料等）、臨床及實驗室檢查資料、流行病學特征（傳染源、傳播途徑、預防接種史、接解史、接觸者、程度）、結論、調(diào)查日期及調(diào)查人。問題：（1）從本案例提供的資料，您認為是什么性質(zhì)的疫情（流行強度）？為什么？答：結合病例的臨床癥狀和流行病學研究，我認為是麻疹的暴發(fā)。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。問題：１．調(diào)查處理本起疫情前，請你擬定一個調(diào)查方案，應包括哪些內(nèi)容（簡明、扼要）？ ２．控制本起疫情，你將采取哪些預防控制措施？1．（1）調(diào)查目的；（2）調(diào)查方法；（3）調(diào)查內(nèi)容；（4）調(diào)查表的設計； 2．（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告；（2）同一學校及臨近學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種；（3）接觸者醫(yī)學觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例。收集這些資料時應當注意哪些問題? 收集資料時應注意資料的準確、及時、完整。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差，鼠多，垃圾隨處可見。題目2：某鄉(xiāng)2004年11月初以來，發(fā)生不明原因發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點，血壓偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。問題：？ ？ 1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。某市尚缺乏相關資料。我國迄今已在26個省市證實本病的存在或流行。注明報告人姓名和單位；（2）報告疫情發(fā)生的時間、地點、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；（3）主