公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試之案例分析題docxdocx(參考版)
2025-07-20 17:23本頁面
【正文】 問題：飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀（3）進(jìn)一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測請撰寫調(diào)查報告：（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2）飲用水及病人糞便檢測結(jié)果（3）污染事故原因分析（4）處理措施和建議采取怎樣的控制與干預(yù)措施 ：（1）消防用水與飲用水不能合用一個水箱（2）泄水管要遠(yuǎn)離下水道口（3）水箱定期清洗。應(yīng)采取哪些控制和預(yù)防措施?（1）徹底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）對飲用水進(jìn)行監(jiān)測；（4）按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴(yán)格規(guī)范日常管理。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。經(jīng)檢驗，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)784mg／L,嚴(yán)重超標(biāo)。1小時后，10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。題 目2：某日下午3時，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。問題：發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施?（1）立即停止供水，啟動應(yīng)急供水方案；（2）阻斷污染源，清除污染物；3）對水源水和末梢水的水質(zhì)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。該水廠采用某河流為水源。職業(yè)接觸限值MAC代表什么意義?MAC為最高容許濃度；MAC指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應(yīng)超過的濃度。題 目2某陶瓷涂料廠勞動者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時有腹絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。（2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對象：可繼續(xù)工作，36月復(fù)查。2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：慢性輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛≥≥），具有下列一項表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：(1)尿中δ－ALA≥(2)糞卟啉半定量≥（++）(3)血紅細(xì)胞FEP≥≥。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。問題：哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒?（1）石油裂解；（2）煤焦油分餾；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機(jī)溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業(yè)急性苯中毒的預(yù)防措施有哪些?（1）用無毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)使用無苯膠…（2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具備一定條件時要避免過于集中的大批量生產(chǎn)；（3）在密閉或通風(fēng)不良處作業(yè)，除加強(qiáng)通風(fēng)及個人防護(hù)（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應(yīng)在腰間束縛救護(hù)帶，外面有人監(jiān)護(hù)，一旦有不適時可及時救出；（4）制定操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行；（5）通風(fēng)排毒；（6）定期檢測及進(jìn)行職業(yè)性健康檢查等；（7）要進(jìn)行上崗前職業(yè)性健康體檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘?，該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？答：①接報告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報；②調(diào)查前準(zhǔn)備；③現(xiàn)場調(diào)查：苯中毒的發(fā)生經(jīng)過情況（事故發(fā)生的時間、地點、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物和性質(zhì)、種類、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現(xiàn)場人員受害及救護(hù)情況；事故發(fā)生對人的健康狀況影響）；發(fā)病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護(hù)措施。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱：（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（2）監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；（3）作業(yè)場所的防護(hù)措施狀況；（4）作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；（5）個人防護(hù)用品的使用狀況及個人衛(wèi)生狀況；（6）病因分析；（7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。問題：1．慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報告提綱。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。題 目1：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。（2）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓(xùn)等）；（3）采集樣品。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報告。當(dāng)日下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38℃以上。食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項目）？答：（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場；題目3：2006年7月1日午，某大學(xué)有400多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)餐。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。當(dāng)日下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般58次），頭痛、體溫升高多在38度以上。題目2：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。2．接到報告后，應(yīng)采取的措施：(1)及時報告上級衛(wèi)生行政部門；(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；(4)對中毒場所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應(yīng)的措施）。2．應(yīng)采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的同一批號的）； (2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；(3)食品加工用具、容器的涂抹； (4)食品加工人員手涂抹。答題要點:1．初步診斷：食物中毒，診斷依據(jù)：(1)中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同(3)潛伏期短、發(fā)病集中等2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應(yīng)注意(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作(2)樣品貯藏和運輸過程中應(yīng)注意及時送檢，不能及時送檢時應(yīng)冷
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