【正文】 。，都應(yīng)記錄在案，并整理為《持續(xù)質(zhì)量改進記錄表》歸檔，科室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)資料的整理收集工作。：計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處置(Action)等四個階段。，經(jīng)常性對科室管理相關(guān)制度、日常工作程序等進行質(zhì)量管理。，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)規(guī)定制定重癥患者診療的具體管理規(guī)定，并遵照執(zhí)行。對于嚴(yán)重不良事件，需溯源分析并制定防范措施。%。六、妥善處理與麻醉相關(guān)的醫(yī)療安全（不良）事件（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程。（五）術(shù)后鎮(zhèn)痛管理。并執(zhí)行上報制度。（四）術(shù)后隨訪。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)意外情況由麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師共同負(fù)責(zé)處理。（三）患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室注意事項，由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者情況與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商決定是否進入重癥監(jiān)護室。，應(yīng)由麻醉科醫(yī)師進行評估，符合離開PACU或離院條件的，由麻醉科相關(guān)人員負(fù)責(zé)送離手術(shù)室，或由陪護人員陪同離院。密切觀察患者，預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥，如意識和精神障礙、呼吸抑制、循環(huán)波動、體溫波動、疼痛、惡心嘔吐、傷口出血等。交接內(nèi)容涉及：生命體征（血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸、意識等）、術(shù)中情況（手術(shù)方式、術(shù)中失血及補液情況、術(shù)中特殊情況處理及術(shù)中用藥等）及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題與注意事項等。；應(yīng)有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。，手術(shù)結(jié)束后即達到出PACU標(biāo)準(zhǔn)，可直接送返病房觀察。五、麻醉后質(zhì)量控制（一）恢復(fù)場所的選擇。，應(yīng)按麻醉前準(zhǔn)備的預(yù)案采取必要的救治措施，并馬上通知上級醫(yī)師，全力保證患者安全。，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，有手術(shù)用血前評估和用血后療效評估。、心電圖、無創(chuàng)或直接動脈血壓。麻醉實施前變更麻醉方式、方法應(yīng)有科學(xué)依據(jù)。所有接受全身麻醉的患者均需供氧。所實施的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定。四、麻醉過程中質(zhì)量控制，不具備獨立從事臨床麻醉工作資質(zhì)的醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下開展相應(yīng)的工作。（5）手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程、手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。、檢測，調(diào)整相關(guān)參數(shù)。（4）麻醉設(shè)備準(zhǔn)備、監(jiān)護儀、氧氣和吸氧裝置、吸引器。（3）麻醉藥品與相關(guān)物品準(zhǔn)備 、劑量、濃度、抽取時間、患者姓名等，并集中放好，急救藥品應(yīng)備好。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前禁食水規(guī)定，指導(dǎo)患者停用或繼續(xù)服用常規(guī)用藥，盡可能改善患者全身情況，控制感染等并發(fā)癥。（1）麻醉方案準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)要求、患者身體狀況、本單位設(shè)備條件并考慮患者權(quán)益，選擇合適的麻醉方式，制定麻醉計劃，包括意外情況處理預(yù)案。（2）對術(shù)前準(zhǔn)備不充分、需補充或復(fù)查必要的檢查項目者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出建議，推遲或暫停手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉知情同意書由患者或被委托人、麻醉科醫(yī)師簽字后存入病歷。（5）麻醉科醫(yī)師應(yīng)與患者或家屬溝通，說明擬定的麻醉方法、監(jiān)測方法、有創(chuàng)操作、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、自費項目、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取的預(yù)防措施和備選麻醉方案等。（3）非住院手術(shù)患者應(yīng)在門診完成術(shù)前評估，并預(yù)約手術(shù)日期。擬定麻醉方案，并填寫術(shù)前訪視評估記錄。三、麻醉前質(zhì)量控制 麻醉科接到手術(shù)通知單后，由專門負(fù)責(zé)的麻醉科醫(yī)師根據(jù)麻醉醫(yī)師資質(zhì)、手術(shù)種類、麻醉難易程度、患者狀況、麻醉科醫(yī)師的技術(shù)水平及業(yè)務(wù)能力予以合理安排，必要時向科主任報告麻醉安排情況。（四）重點環(huán)節(jié)控制對于涉及麻醉安全隱患的重點環(huán)節(jié)須加強管理和控制，降低麻醉風(fēng)險。包括（但不限于）門診流程、會診流程、暫停手術(shù)流程、接臺手術(shù)流程、急診手術(shù)流程、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理流程等。并有相關(guān)培訓(xùn)記錄。應(yīng)保證全員知曉制度并有效執(zhí)行。應(yīng)定期對相關(guān)應(yīng)急預(yù)案進行培訓(xùn)和演練，不斷提高抵御風(fēng)險的能力。制定相應(yīng)的逐級呼叫機制，科室成員需提供應(yīng)急通訊方式，確保麻醉科應(yīng)急預(yù)案與其他科室及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案的無縫對接。（但不限于）：麻醉科醫(yī)師分級授權(quán)管理制度、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制、主麻醫(yī)師負(fù)責(zé)制、麻醉前訪視與討論制度、患者知情同意制度、麻醉風(fēng)險評估制度、麻醉前準(zhǔn)備和檢查制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、麻醉管理制度、手術(shù)安全核查制度、死亡和疑難危重病例討論制度、麻醉科院內(nèi)感染管理制度、麻醉不良事件上報制度、危重患者搶救制度、臨床用血管理制度、人員培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度、儀器設(shè)備維修保養(yǎng)制度、麻醉用具消毒保管制度、藥械準(zhǔn)入制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、藥品管理制度、交接班制度、麻醉后恢復(fù)室管理制度、手術(shù)室外麻醉管理制度、疼痛治療管理制度等。二、麻醉科制度與規(guī)范建設(shè)（一）麻醉科制度，保證日常工作有序、高效運行。，所有藥品要定期清查有效期，隨時進行補充和更換。藥品管理應(yīng)有醫(yī)院職能部門的督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋記錄，并有改進措施。（四）麻醉藥品管理，實行基數(shù)管理。（3）專用設(shè)備根據(jù)開展臨床麻醉的特色、特殊手術(shù)和病人病情的實際情況，可選擇下列專用設(shè)備：有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀、心輸出量監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、體溫監(jiān)測及保溫設(shè)備、肌松監(jiān)測儀、麻醉深度監(jiān)測儀、麻醉氣體監(jiān)測儀、血氣分析儀、自體血回收機、出凝血功能監(jiān)測儀、血球壓積或血紅蛋白測定儀、滲透壓檢測儀、血糖監(jiān)測儀、超聲定位引導(dǎo)裝置、經(jīng)食道心臟超聲檢查設(shè)備、神經(jīng)刺激器、纖維支氣管鏡、可視喉鏡、困難氣道處理裝置、轉(zhuǎn)運危重患者使用的轉(zhuǎn)運呼吸機和監(jiān)護儀、麻醉機專用消毒機等。每張PACU床位須配備吸氧裝置和監(jiān)護儀。（1）基本設(shè)備（必備項目）每一個手術(shù)間及手術(shù)室外麻醉或疼痛治療操作場所應(yīng)配備以下設(shè)備和設(shè)施：高流量（＞10 L