【正文】 1注意加強(qiáng)三基(基本理論、基本知識(shí)、基本技能)訓(xùn)練，克服好高騖遠(yuǎn)，單純追求技術(shù)操作，忽視基礎(chǔ)訓(xùn)練的傾向，扎扎實(shí)實(shí)地學(xué)習(xí)。事假在2天內(nèi)由科主任審批報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科登記，37天經(jīng)科主任同意后報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批。原則上不得請(qǐng)事假。曠課累計(jì)達(dá)8學(xué)時(shí)以上者，將上報(bào)該實(shí)習(xí)生學(xué)校學(xué)生處。遲到或早退三次作曠實(shí)習(xí)一天計(jì)。如遇急診或搶救病人，必須完成任務(wù)后方能離開，超過(guò)晚上12時(shí)者，第二天下午補(bǔ)休半天。值夜班者班前不休息，班后下午補(bǔ)休半天。實(shí)習(xí)生不享受雙休日及其他節(jié)假日，應(yīng)堅(jiān)持在病區(qū)上班。貴重儀器未經(jīng)上級(jí)同意不得擅自使用。養(yǎng)成艱苦樸素的生活作風(fēng)和工作作風(fēng)，勵(lì)行節(jié)約，愛護(hù)公物。積極參加各種公益勞動(dòng)，搞好宿舍和周圍環(huán)境衛(wèi)生。工作上應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，嚴(yán)格遵守各種操作規(guī)程，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。嚴(yán)格遵守國(guó)家的法令和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從醫(yī)院及上級(jí)醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo),尊敬師長(zhǎng)，虛心向老師學(xué)習(xí)，及時(shí)完成交給的任務(wù)。不要在原地打轉(zhuǎn)。不要寄希望于通過(guò)一個(gè)講座、一本書、一個(gè)病例就會(huì)成為合格的醫(yī)生，你所有的進(jìn)步都是一點(diǎn)一滴年積月累而成。同時(shí)，要把自己的體悟與你認(rèn)為典型的病歷多與同學(xué)、老師交流，不要敝帚自珍。每一例病人都有我們值得總結(jié)、分析的地方，它可能是充實(shí)了你原有的病例群、或者是讓你對(duì)某一疾病有了新的認(rèn)識(shí)。總之，你看書不能影響你對(duì)病人資料的總結(jié)，這與在學(xué)?？赡苡行┎煌?。比如，你在學(xué)校時(shí)可能對(duì)兒科書沒怎么看，但現(xiàn)在要實(shí)習(xí)兒科時(shí)，你不宜拿著兒科書整天在辦公室從頭到尾的學(xué)習(xí)，而應(yīng)該先去查看患者，然后圍繞著你所接收的病人去把你的“兒科書”當(dāng)作資料來(lái)查看，否則，等你把兒科書看完了，實(shí)習(xí)也就結(jié)束了，最后書也沒記不住多少，病例也沒有總結(jié)下來(lái)。也完成了自己實(shí)習(xí)醫(yī)師的兒科第一個(gè)完整“原始病例”，這只是第一步，接下來(lái)就是借助于你自己的記錄的病例在腦子里“回放”病人入院后的每一個(gè)細(xì)節(jié)、每一點(diǎn)變化、每一次搶救、每一次查房......要學(xué)會(huì)總結(jié)這份病歷的特點(diǎn)、診斷中的心得體會(huì)、輔助檢查的項(xiàng)目與時(shí)機(jī)選擇、鑒別診斷過(guò)程等，如果這個(gè)病人診斷治療都很成功，那么有什么經(jīng)驗(yàn)？如果有波折，那么有什么教訓(xùn)？如果讓你“穿越”回去，到病人的第1天、第二天....你有沒有可能避免或者減少誤診誤治的機(jī)會(huì)？如果無(wú)法避免誤診，有沒有可能減少誤診的時(shí)間？或者能不能在診斷不明的時(shí)候減少誤治的機(jī)會(huì)？如果有面對(duì)所有相似表現(xiàn)的病人，我這樣的檢查安排/治療會(huì)不會(huì)得不償失？.......第十點(diǎn)：常看見我們的同學(xué)一入科室就人手一本兒科書，上班時(shí)間不去看病人，都坐在辦公室看書，這樣有些本末倒置。再次強(qiáng)調(diào)一遍：自己記錄的東西一定要是自己查看到的，不要靠意想去“推測(cè)”與編造病歷。以上這些部分，有些不需要的可略去不寫，但也不要位置混亂。有人比喻說(shuō)病程記錄就像“連續(xù)劇”一樣，要前后一致。對(duì)每一個(gè)治療、檢查、判斷，都盡可能作到有據(jù)可查。第七點(diǎn)：老師開具的藥物，要去護(hù)士治療室或者藥房收集其說(shuō)明書，可能的話去查一下同類藥物的作用機(jī)理、配伍禁忌、毒副作用、服用方法及用藥量、次、藥物半衰期等，一遍記不住就多記讀幾次；老師開具的化驗(yàn)檢查，要及時(shí)去診斷書上、網(wǎng)上了解相關(guān)知識(shí)，結(jié)果回報(bào)后，要去書上找到每一條結(jié)果其正常值、異常值的臨床意義，回頭再在工作中體會(huì)其實(shí)際價(jià)值。注意每一個(gè)癥狀的變化，分析其與治療的關(guān)系，患者起病的癥狀體征及病情變化時(shí)的癥狀體征、再到最后的好轉(zhuǎn)、原來(lái)癥狀的消退等，每一天的情況都要有記錄。把自己的姿態(tài)放的低一些，學(xué)生嘛，不會(huì)不丟人，只是不要在病人面前把話說(shuō)的太死，并無(wú)權(quán)作疾病預(yù)后等的判斷，即使是作科普，也要加上：我在書上看到............回頭再讓我們老師確認(rèn)一下..................我經(jīng)驗(yàn)不多............等等一些給自己留些余地的話！不要和病人家屬爭(zhēng)吵，如果你感覺這個(gè)病人家屬難以溝通，不去看他就行了。測(cè)量一個(gè)體溫要5分鐘吧？你可以在床旁幫助放好體溫計(jì)，等著出結(jié)果，有疑問(wèn)時(shí)再測(cè)一遍，充分利用這510分鐘的時(shí)間來(lái)與家屬溝通，問(wèn)病情、問(wèn)診療的過(guò)程、問(wèn)既往的患病經(jīng)歷、營(yíng)養(yǎng)狀況等，然后可以說(shuō)：需要記錄孩子的心跳等情況，帶著手表，親自計(jì)數(shù)一下孩子的呼吸、脈搏、心音、腸鳴音，需要的抱著血壓計(jì)量一下血壓，這不都是查體的機(jī)會(huì)嗎？大多數(shù)的家屬還是挺好說(shuō)話的，如果病人確實(shí)難溝通，可以把他的測(cè)量任務(wù)“還給護(hù)士”嘛！要努力做一個(gè)有用的人，要讓護(hù)士、家屬、老師、同學(xué)都覺得離開你他們不方便，如果還沒有達(dá)到這種程度，就努力的主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，把他們的手里的活”搶“過(guò)來(lái)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓他們需要你。因?yàn)槿藗兎梢庾R(shí)逐漸增強(qiáng)，病歷的地位也越來(lái)越重要，所以很多醫(yī)院都不再讓實(shí)習(xí)學(xué)生寫病歷，如果老師不要求你書寫大病歷，也要自己書寫一遍，不夾入病歷，也可以自己建立自己的病歷（不過(guò)要在完成老師布置的工作之后），寫完后最好請(qǐng)老師點(diǎn)評(píng)一下并把修改后的作品再請(qǐng)老師過(guò)目，通常老師都會(huì)指出你病歷中的好的和不足的地方，即使不再重寫，也要在以后的記錄中注意舉一反三、避免重犯相似的問(wèn)題；第六點(diǎn)：開始對(duì)這個(gè)新入院的病人觀察、記錄：注意入院時(shí)陽(yáng)性癥狀及體征的變化，有無(wú)新的癥狀和體征的出現(xiàn)。第五點(diǎn)：完成入院記錄：很多老師都不會(huì)告訴你接下來(lái)你應(yīng)該作什么，但你自己應(yīng)該知道怎么去做，這就是學(xué)生之間口口相傳或者學(xué)生之間的互相學(xué)習(xí)了。此時(shí)帶教老師會(huì)叫上實(shí)習(xí)醫(yī)師（最好是你幫助護(hù)士完成記錄后帶著病歷去通知老師我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)），仔細(xì)觀察老師如何問(wèn)診、查體，這時(shí)常沒有多少時(shí)間講解，也不可能讓每一個(gè)學(xué)習(xí)都親自感受一下查體體征，但老師通常會(huì)說(shuō)出他查到的東西，記住老師對(duì)陽(yáng)性體征的描述，如果要你書寫大病歷，這些都是很重要的。第三點(diǎn)：了解常見醫(yī)囑的書寫格式：熟悉老師或者實(shí)習(xí)科室內(nèi)的醫(yī)囑格式并摘錄背下來(lái)（其中包括新入院病人長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑的書寫順序，口服藥物、輸液、霧化、肌注藥物開具的方法等），可以翻看已經(jīng)住院的病歷，收集不同醫(yī)囑的形式并摘錄、背會(huì)；要清楚化驗(yàn)單的填寫方法，可以收集該科室所有形式的化驗(yàn)單、檢查單，同時(shí)翻看住院病歷并請(qǐng)教護(hù)士或者同學(xué)，對(duì)照病歷模擬如何開具臨時(shí)醫(yī)囑的各種檢查單（包括哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目可以在一張單子上開寫），可能的話了解一下各項(xiàng)檢查要注意的事項(xiàng)（比如有些檢查要空腹，有些檢查要鎮(zhèn)靜、有些檢查在節(jié)假休息日可能不能作等）以及做這些檢查的地方。有機(jī)會(huì)時(shí)可以與已經(jīng)在本科室實(shí)習(xí)過(guò)或者比自己先到科室的“師兄、師姐”們了解一下這個(gè)科室的特點(diǎn)、工作習(xí)慣、注意事項(xiàng)等等，可能的話了解一下自己組老師的情況，如脾氣、性格、帶教習(xí)慣；熟悉以上這些，不但可以讓自己方便老師處理好各個(gè)工作環(huán)節(jié)，也方便在病人需要時(shí)給予必要的幫助，還能讓你盡快融入這個(gè)科室，給你增加些許的自信。老師下班后，你要繼續(xù)如值班一樣，對(duì)自己的病人實(shí)行至少早、中、晚三次查房，我的感覺，對(duì)于初入科室的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在病人身邊呆的越久，你的收獲會(huì)越多，成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累的就越快。要仔細(xì)詢問(wèn)患者飲食生活情況，并注意核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，可能的話主動(dòng)征詢患兒家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。比如，書上說(shuō)的“心音低鈍、呼吸音減低、劇烈咳嗽、呼吸困難、噴射性嘔吐”等等，如果你沒有見到過(guò)多例病人的對(duì)比，你怎么認(rèn)為現(xiàn)在患兒咳嗽半個(gè)小時(shí)是“劇烈”與否？怎么判斷現(xiàn)在你聽到的心音是不是“低鈍“？如果你沒在站到病人面前，你永遠(yuǎn)也不會(huì)知道，病人的痛苦和家屬的焦慮，也永遠(yuǎn)不會(huì)理解我們的一句話、一個(gè)眼神、一個(gè)判斷對(duì)病人和家屬有多么重要。不斷的在心里對(duì)自己說(shuō)：“從現(xiàn)在起我是兒科的一員，我是醫(yī)師，我是管床醫(yī)師，我要對(duì)我所管病人負(fù)責(zé)”，作為“直接管床”的醫(yī)師，你要比你的上級(jí)醫(yī)師（你的帶教老師）更清楚病人的病情變化，要知道你現(xiàn)在的病人所有訴求以及病人在醫(yī)院里的所有生活情況（包括吃、喝、拉、撒在內(nèi)），不管是不是你們值班，病歷上的每一個(gè)醫(yī)囑你都要知道病人發(fā)生了什么，醫(yī)囑執(zhí)行得怎么樣，每一個(gè)治療醫(yī)囑，都要知道治療后的療效，有些要精確到分鐘/小時(shí)，比如退熱藥/止痛藥/平喘等治療后藥品起效的時(shí)間；要求每天重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院患者，同時(shí)巡視一般患者，這里的巡視不是到病房看看病人就完事兒了，而是要包括對(duì)當(dāng)天癥狀的詢問(wèn)及必要的查體，可能的話要盡可能的全面查體，仔細(xì)體