【正文】 。關(guān)鍵是要找對自己方向，要主動學(xué)習(xí)，而不只是被動的接受。我們學(xué)習(xí)也好、實(shí)習(xí)也罷，其本質(zhì)是要為病人服務(wù)，幫助病人解決問題，給其希望，讓病人及家屬有面對不幸的勇氣，這些不只是要有高深的醫(yī)學(xué)知識才能做到，所謂有錢捧錢場、沒錢捧人場，我們實(shí)習(xí)醫(yī)生也有實(shí)習(xí)醫(yī)生的作用：我們可以不分上下班的去看望患者，可以幫他們打水、陪他們檢查、給他們送化驗(yàn)，也可以幫他們叫護(hù)士、給他們上級醫(yī)生不能給的，從而起到各級醫(yī)師都無可替代的作用?？傊?，用你已有的病例做標(biāo)桿，對以后的每一例病人病歷都細(xì)心分析、定期總結(jié)，你就會不斷的提高。因?yàn)椴±龜?shù)少（你可能只有這么1例），你也許無法判斷這例病人在其所患疾病中的地位：是能代表大多數(shù)的病例？還只是疾病在這個病人身上的個別表現(xiàn)？不管怎么樣，真實(shí)的情況只有一種，只有醫(yī)生診斷的不是，沒有病人的錯誤。在下班時間，如果你有時間、感覺必要，可以把兒科相關(guān)的書籍拿出來有計(jì)劃的進(jìn)行學(xué)習(xí)。我個人感覺，在臨床實(shí)習(xí)工作時，如果你看書不是為了解決你所管病人的某個問題，就不要把書拿出來。第九點(diǎn)：病人出院后，完成病人的全部記錄。多借鑒別人記錄病程時的描述方法，不斷取長補(bǔ)短，學(xué)會用最簡潔的語言把問題寫清楚。不要前文中有“偶咳”，后文中再無記載，或者記錄斷斷續(xù)續(xù)；，把陽性的結(jié)果給予必要的摘錄；：如果診斷有變化，要在此處記錄；：是對以上變化、檢查結(jié)果等分析的部分；7兩部分常在病程中合而為一、難以區(qū)分；：根據(jù)以上變化，提出下一步的治療調(diào)整及安排；如果沒有也常寫：繼續(xù)****治療； ，重要的談話、溝通內(nèi)容、在此體現(xiàn)。第八點(diǎn)：病程記錄的書寫，不管是不是要夾入病歷，都要遵從臨床的工作習(xí)慣與順序來寫：我們每一天的病程記錄，其記錄順序都如大病歷的順序一樣，只是沒有大病歷的分段格式，不能混亂，查體的每個部位仍是大病歷要求的“視觸叩聽”的順序；可以把每次的病程記錄分成這么幾個部分來寫，比如對每天一記的病程記錄：、現(xiàn)病史的一段：先記錄一天來陽性的癥狀變化，如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽等的變化，重要的、有鑒別診斷意義或者對該疾病的常見并發(fā)癥有幫助判斷的陰性癥狀也要記錄在內(nèi)，如果這一天中病情有特殊變化、值班醫(yī)師對此做過特殊的治療，檢查等，也要如現(xiàn)病史中的描述方法一樣在此部分給予必要的記錄（如果重要的記錄值班醫(yī)師已經(jīng)臨時記過病程記錄，這里也要適當(dāng)提及）；“一般情況”嗎？就是“病來神志清，........”這一塊，每天的常規(guī)病程都要有體現(xiàn)，有時因?yàn)榫袷秤闹匾?，也可提前開病程記錄的開頭來寫；、家族史，也要按大病歷的順序在“現(xiàn)病史“后的相應(yīng)部分補(bǔ)充記錄，否則免去這一部分；：先是一般情況，如神志、精神、體位等，然后是皮膚粘膜、淋巴結(jié)等，照著大病歷的順序記錄吧，只是作了簡略，重點(diǎn)突出陽性體征的部分和重要的陰性體征；需要注意的是：對陽性體征的描述要體現(xiàn)其連續(xù)性、客觀性，不要每天都在寫“精神好轉(zhuǎn)”、“哮鳴音減弱”、“濕啰音減少”、“腹瀉量次減少”、“腫脹減輕”而無客觀描述，就如精神狀態(tài)，可以有“精神很差、差、較差、稍差、尚好、好，或者加一限制如不發(fā)熱時精神尚好”等，肺部的啰音，可以有“彌漫、中等量、少許、偶聞及、未聞及”等描述，雖仍不能如數(shù)字化那么清晰，但至少可以在同一份病歷中給人一個相對客觀的概念。對于診斷明確的病疾病，結(jié)合書本的內(nèi)容去尋找解決病人問題的辦法、尋找老師治療方案的依據(jù)、對比書本內(nèi)容與病人實(shí)際表現(xiàn)的差別；如果診斷未明，按老師的思路多去查資料、作分析。直到最后病人全愈或者死亡、轉(zhuǎn)院，對老師說的特殊病例，要留下電話號碼追蹤隨訪。遇到危重的病人，盡量多看或者守在病人旁邊持續(xù)的監(jiān)測患者的情況，幫助護(hù)士完成一般情況的記錄，也有機(jī)會把患者的情況記錄入自己的筆記中來。如果有家屬問到自己“現(xiàn)在孩子怎么樣？病情有什么危險(xiǎn)？現(xiàn)在發(fā)熱怎么辦？”等問題，可以說：我把這種情況給我們老師（或者值班醫(yī)師）說一下，有時也可以說：我回去看看書、再問問老師來給你說一下等，借口很多。注意對照老師的醫(yī)囑觀察護(hù)士及患者執(zhí)行情況；注意該患兒起病的癥狀、體征，以及每一個新的癥狀、體征出現(xiàn)的時間，有時對患兒癥狀體征的先后要準(zhǔn)確到小時；實(shí)際的工作中，有些同學(xué)不愿意去面對患者，怕家長無休止的問題，所以建議：你可以多給自己找些去查看患者的理由，比如：你可以去問一下護(hù)士都是在什么時候記錄患者的體溫、血壓等生命體征，你把自己患者的記錄任務(wù)主動要過來，去病房說：該測量體溫了。如果老師讓自己書寫入院大病歷，那就好好寫吧，診斷學(xué)及實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)都應(yīng)該有人講的，不多描述，這里要注意的地方，是每個老師接診后記錄病歷的描述習(xí)慣與重點(diǎn)是不同的，寫完后有機(jī)會要讓老師給點(diǎn)評一下，按要求修改后再夾入病歷。接著老師開具醫(yī)囑，也會指導(dǎo)學(xué)生做些力所能及的工作。第四點(diǎn)：學(xué)會接診新入院病人：有新入院病人時，一般要由護(hù)士先接診，完成分床、生命體征的檢測（體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重），護(hù)士入院宣教完成后送給值班醫(yī)師。當(dāng)然，以上內(nèi)容并不是一定要在入科當(dāng)時完成，但應(yīng)當(dāng)在入科時就該開始去做，以下的幾點(diǎn)可能都是這樣：需要入科時開始、逐漸掌握。第二點(diǎn)：認(rèn)識老師、認(rèn)識同組的同學(xué)，熟悉科室的結(jié)構(gòu)、環(huán)境，如廁所、開水間、病房的布局、房間號及每個房間的床位順序安排：首先是自己的老師，然后盡快的認(rèn)識科室其他老師，可能的話，認(rèn)識一下護(hù)士，記住對護(hù)士也要叫老師，有些醫(yī)院習(xí)慣于對護(hù)士叫“**姐、**姨”，對醫(yī)生稱“**哥”，當(dāng)初我在內(nèi)蒙實(shí)習(xí)的醫(yī)院就是這樣，那就入鄉(xiāng)隨俗吧！自己組的同學(xué)要盡快熟悉，最好知道他們的姓名、電話，可以試著把自己的電話介紹給直接帶教的老師。盡快掌握醫(yī)生的“十二項(xiàng)核心制度”，最好背下來，并主動按住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。真的希望我們的學(xué)生能深入到病房、來到病人身邊，把書上每一句話都用鮮活的病例演繹出來,要保證自己記錄的每一句話都是自己親自查房得來的，而不是“聽“來的。如果你要想清楚了解一個癥狀、體征的全面情況，就要收集其不同狀況下的盡可能多的數(shù)據(jù)，這樣才能全面認(rèn)識與理解一個癥狀、描述背后的意義。不要把學(xué)校學(xué)生的學(xué)習(xí)方法照搬到醫(yī)院里來，要及時在心里轉(zhuǎn)變自己的角色。祝老師人很好，雖然不是跟著他值班也不是他的學(xué)生，但是每次他都請我們所有的實(shí)習(xí)生吃飯，他給我們講了他實(shí)習(xí)時的故事，同樣是和我們一樣賣力地干活兒卻沒有人關(guān)心他，更沒有人關(guān)注他有沒有吃飯，一個護(hù)士姐姐對他關(guān)懷的一句話讓他決定，他當(dāng)了醫(yī)生一定要關(guān)心每一個辛苦的實(shí)習(xí)醫(yī)生，僅僅是簡單的一份午餐，足以讓我們每個實(shí)習(xí)生心中溫暖。我的帶教老師是海醫(yī)有名的醫(yī)生，當(dāng)然也是我們實(shí)習(xí)生口口相傳的嚴(yán)格老師，每每聽到他的名字都讓大家聞風(fēng)喪膽，而我剛到骨1科，就被他挑走，據(jù)他所說，我曾經(jīng)在見習(xí)課的時候給他留下了很深的印象，因?yàn)槲业姆e極，他非常愿意帶我，而此時的我盡管心里有點(diǎn)小怕怕，但也壯著膽子迎接挑戰(zhàn)。其實(shí)醫(yī)患關(guān)系也可以在這樣的互相關(guān)心、互相理解中更加和諧......最后再來說說我在骨科認(rèn)識的這些老師們吧。原來在市保實(shí)習(xí)的時候也換過藥拆過線，但是當(dāng)我在骨科看到這么長的傷口，有的還插著引流管的時候，我完全不知道如何下手了，重要的是現(xiàn)在比較大的傷口，我們一般都采用皮釘來縫合傷口，看著手術(shù)時老師用一個小小的像訂書機(jī)似的的東東把皮釘一個個釘進(jìn)去的時候我就在想，這些個皮釘要怎么拆出來呀，拆的時候病人會不會很痛呀，是不是要我們實(shí)習(xí)醫(yī)生來拆呀？由不會拆皮釘，到老師教我后非常輕松地用那個靈巧的小皮釘鉗將它們一個個拆出來，由不會給病人拔引流管到最后非常嫻熟地將那個管子輕松拔出，所有的學(xué)習(xí)都需要一個非常慢長和不斷熟練的過程，而這個過程中，我在不斷努力，不斷地讓自己的換藥、拆線、拔管技術(shù)成熟完善?？粗蠋熀椭魅卧谘芯恐绾我宰詈玫挠行У慕嵌劝岩幻睹豆潭ǖ匿撫敶蛉胱倒莾?nèi)，手術(shù)中還要不時地拍片來看一下鋼釘?shù)亩ㄎ?，主任手里拿著小錘子把鋼釘一枚枚小心地敲入椎骨內(nèi)，錘子、釘子、鉗子齊上陣，聽著手術(shù)室里叮叮咣咣的響聲，看著老師們有條不紊地手術(shù)，感覺骨科的手術(shù)室里響當(dāng)當(dāng)??！于是我的腦海里又冒出個特不地道的想法，天天玩錘子、釘子、鉗子這一系列東東的職業(yè)只能讓我聯(lián)想到木匠，而上了骨科手術(shù)讓我明白了，其實(shí)骨科醫(yī)生就是高精密木匠，木匠和骨科醫(yī)生之間的區(qū)別就是一個釘木頭，一個釘骨頭，哈哈！骨科是我在外科的第一個科室，所以很多東東都是慢慢學(xué)起來的。我之所以說骨科響當(dāng)當(dāng)，就是在我看過了一次骨科腰椎術(shù)之后。骨科的手術(shù)一般都是屬于創(chuàng)傷性比較大