【正文】 第三十二條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量控制小組對(duì)本預(yù)案有解釋權(quán)。第五章 附則第三十一條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。第四章 獎(jiǎng)懲制度第二十九條 醫(yī)療不良事件結(jié)案后，醫(yī)院根據(jù)不良事件的性質(zhì)、本事件醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)程度、工作人員的責(zé)任心等方面對(duì)當(dāng)事科室和當(dāng)事人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，具體參照《丹陽(yáng)市衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究實(shí)施方案》文件規(guī)定執(zhí)行；同時(shí)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行安全積分的扣除，每年分?jǐn)?shù)的積累與晉升、聘任、個(gè)人先進(jìn)的評(píng)選掛鉤。（二）醫(yī)務(wù)科：組織調(diào)查和討論，確定初步答復(fù)意見(jiàn)；負(fù)責(zé)與患方溝通、解釋?zhuān)瑺?zhēng)取相互理解、達(dá)成共識(shí)，爭(zhēng)取和解或協(xié)商解決；重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議的上報(bào)工作；律師咨詢和聘請(qǐng)；參與醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定；參與法院訴訟；負(fù)責(zé)聯(lián)系保險(xiǎn)公司；聯(lián)系尸體解剖。在與病人家屬協(xié)商過(guò)程中，保衛(wèi)科應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。醫(yī)院保衛(wèi)科必須及時(shí)介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。需要通過(guò)訴訟解決的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，所需材料由醫(yī)務(wù)科牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時(shí)由醫(yī)院聘請(qǐng)律師參與訴訟。（三）醫(yī)務(wù)科在與患方溝通時(shí)，當(dāng)事科室主任必須參與，盡量爭(zhēng)取相互理解、達(dá)成共識(shí)，并爭(zhēng)取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識(shí)，可以通過(guò)行政調(diào)解和訴訟解決。（二）醫(yī)務(wù)科接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，立即組織人員對(duì)患方和當(dāng)事科室進(jìn)行調(diào)查，事件性質(zhì)清楚的，在3個(gè)工作日內(nèi)與有關(guān)科室協(xié)商定出處理意見(jiàn)；事件性質(zhì)不清的，5個(gè)工作日內(nèi)召開(kāi)醫(yī)院安全醫(yī)療管理小組專(zhuān)家開(kāi)會(huì)討論，一般的爭(zhēng)議必須在一周內(nèi)將初步答復(fù)意見(jiàn)與患方溝通。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，影響重大或嚴(yán)重?cái)_亂工作秩序的。具體方法如下：（一）發(fā)生醫(yī)療不良事件后，如果病人需要搶救或治療的，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織力量采取有效治療措施，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診，盡可能減輕由此給病人造成的損害；同時(shí)負(fù)責(zé)向病人或家屬進(jìn)行溝通，做好解釋工作，盡量做到把爭(zhēng)議化解到最小程度；如解釋后不接受，應(yīng)陪同病人或家屬到醫(yī)患糾紛辦公室，由醫(yī)院出面解決。第三章 醫(yī)療不良事件的處理預(yù)案第二十六條 醫(yī)務(wù)科是負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的指揮部門(mén)，各相關(guān)科室，特別是當(dāng)事科室，要積極參與配合；單純的服務(wù)投訴和收費(fèi)爭(zhēng)議由財(cái)務(wù)科協(xié)調(diào)相關(guān)科室處理。醫(yī)務(wù)部、人力資源部、綜合辦公室、黨辦等部門(mén)要定期督察。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。第二十二條 醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診的管理規(guī)定》。第二十一條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)血庫(kù)統(tǒng)一配送，臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。第二十條 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《江蘇省醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》及其 4補(bǔ)充規(guī)定，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。第十八條 醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療活動(dòng)中要要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，特別是三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告制度、會(huì)診制度、疑難及死亡病例討論制度等，以確保醫(yī)療安全；要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象?？倓?wù)科要把好病房膳食供應(yīng)質(zhì)量關(guān)。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。第十五條 采購(gòu)中心要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。第十二條 醫(yī)院感染科應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。第十條 醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科等應(yīng)當(dāng)對(duì)所聘用人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員等實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)資格管理和進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理。（五）發(fā)生醫(yī)療不良事件后，組織討論，初步定性，并在24小時(shí)內(nèi)書(shū)面向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。（二）每月組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，對(duì)科室存在的安全隱患提出整改意見(jiàn)。第九條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組和安全醫(yī)療管理小組，由科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3—5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理和安全醫(yī)療管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。（四）負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件的處理，包括協(xié)商和解、申請(qǐng)事故鑒定和訴訟；（五）及時(shí)總結(jié)通報(bào)醫(yī)院安全醫(yī)療動(dòng)態(tài)，每季匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床反饋；每季度召開(kāi)醫(yī)院安全會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，并向院長(zhǎng)做出分析報(bào)告。（六）每季度負(fù)責(zé)召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，通報(bào)本季度的質(zhì)量情況，并提出整改意見(jiàn)。（四）每月抽查各科室各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對(duì)可能出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)提出干預(yù)措施，并向院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)匯報(bào)。（二）督促各科室《江蘇省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)細(xì)則》的實(shí)施。院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制小組由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室等組成，作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。第七條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。第六條 醫(yī)院每年兩次全院性組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章 1和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范；要通過(guò)集中學(xué)習(xí)、輪訓(xùn)以及各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。第二章 醫(yī)療不良事件的預(yù)防第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。第四條 處理醫(yī)療不良事件爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。本預(yù)案所稱(chēng)醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中雖有過(guò)失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。第二條 本預(yù)案所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。總之，“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”是醫(yī)院活動(dòng)的主題，也是廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)的指南，如何為患者營(yíng)造一個(gè)安全、舒適，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍，值得護(hù)理管理者不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探討。建立不良事件自愿上報(bào)機(jī)制：鼓勵(lì)護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，向其他護(hù)士發(fā)出警示，形成