【正文】 ，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同。按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理規(guī)范要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機(jī)構(gòu)確診。，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況，實(shí)行動態(tài)管理，及時準(zhǔn)確上報精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)報表。及時準(zhǔn)確完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計(jì)和上報工作。掌握轄區(qū)內(nèi)幼兒園的基本情況，定期深入幼兒園進(jìn)行計(jì)劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導(dǎo)。對不同月齡和年齡的兒童進(jìn)行智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結(jié)果異常的兒童進(jìn)行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求提供06歲兒童保健，按照要求開展體格檢查，進(jìn)行生產(chǎn)發(fā)育監(jiān)測，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)；在6130月齡時別開展一次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。兒童保健工作制度設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測等工作。建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人群行為干預(yù)、咨詢、檢測、轉(zhuǎn)診服務(wù)；協(xié)助開展流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)隨訪、醫(yī)療救助；妥善保管工作檔案，嚴(yán)格遵守保密制度。建立監(jiān)測資料檔案，開展監(jiān)測分析。必須對病人的學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境進(jìn)行預(yù)防性消毒；對病人接觸者，實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察；密切接觸者預(yù)防性用藥。掌握其動態(tài)情況，做好追蹤隨訪。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉(zhuǎn)入傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。傳染病管理制度發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，在法定報告時限內(nèi)，以最快速度向疾病預(yù)防控制中心報告。做好常規(guī)查漏補(bǔ)種和強(qiáng)化免疫工作。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應(yīng)符合相關(guān)要求。建立冷鏈設(shè)備檔案，賬物相符、專物專用。過期疫苗登記后上交。購入時須驗(yàn)收疫苗相關(guān)合格證件。檔案應(yīng)長期妥善保管。免疫規(guī)劃管理制度對適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進(jìn)行疫苗接種，并宣傳免疫預(yù)防知識。對于高危老人，進(jìn)行健康指導(dǎo)、行為危險因素干預(yù)。對以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進(jìn)行服務(wù)需求評估，提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健服務(wù)及精神慰藉、舒緩治療服務(wù)。對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進(jìn)行調(diào)查、登記、建立健康檔案。建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。對本轄區(qū)已確診的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行控制管理。對人群重點(diǎn)慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工作職責(zé)慢性非傳染性疾病管理制度設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃。逐步健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作。建立健全各種登記、統(tǒng)計(jì)制度，健全統(tǒng)計(jì)臺賬，做好統(tǒng)計(jì)匯編，遵守各種信息資料的保密制度。入戶調(diào)查、核實(shí)本轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦和未產(chǎn)兒死亡（含外地戶口及外區(qū)戶口）情況，填寫死亡報告卡，及時上報。做好孕產(chǎn)婦與未產(chǎn)兒生命檢測與管理工作。第五篇：慢性非傳染性疾病管理制度孕產(chǎn)婦保健工作制度為轄區(qū)戶籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立母子保健手冊，并進(jìn)行早孕檢查與指導(dǎo)。做好信息的開發(fā)利用工作。調(diào)閱檔案必須有登記。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。符合邏輯、不得隨意涂改。對填寫健康檔案的責(zé)任醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應(yīng)及時反饋給轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案。二、居民健康檔案由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保管，應(yīng)保證居民信息資料的完整性與可利用性。四、根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作五、逐步健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作 六．嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)算機(jī)操作規(guī)范，定期對計(jì)算機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)及數(shù)據(jù)備份。按要求上報的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和信息，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改三、建立健全居民健康檔案信息登記、統(tǒng)計(jì)制度，做好統(tǒng)計(jì)匯編，遵守各種信息資料的保密制度居民健康檔案信息管理制度一、加強(qiáng)信息化建設(shè)及時準(zhǔn)確收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析管理相關(guān)信息。三、居民健康檔案應(yīng)由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，責(zé)任醫(yī)生要對健康檔案進(jìn)行按照65歲以老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人及重性精神病人等進(jìn)行分類專冊登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類信息登記四、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童防疫接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進(jìn)、有針對性的以健康教育為董點(diǎn)的健康干預(yù)。設(shè)立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的準(zhǔn)則為家庭和居民建立健康檔案。六、達(dá)到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序和加去，禁止擅自銷毀。四、健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運(yùn)用健康檔案，每月進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案分析，對碧區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面評估，并總結(jié)報告保存。三、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。居民健康檔案管理制度一、加強(qiáng)檔案的治理和收集、整理工作，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、正確性、嚴(yán)厲性和規(guī)范化二、建立專人、專室、專拒保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。九、對?。七、病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。四、開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機(jī)構(gòu)確診。二、開展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況，實(shí)行動態(tài)管理，及時準(zhǔn)確將相關(guān)報表上報至市重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室。五、凡未按要求上報者，按考核細(xì)則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經(jīng)查實(shí)加倍處罰。三、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述二種需要報告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生管理科報告，公共衛(wèi)生科收到報告一卡、審核合格登記后，及時向市疾控中心報出卡片。漫性病監(jiān)測制度一、公共衛(wèi)生管理科全面負(fù)責(zé)慢性病監(jiān)測管理工作口科主任為本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)的管理者和監(jiān)督者、各經(jīng)管醫(yī)生是慢性病的報告責(zé)任人。老年保健工作制度一、設(shè)專〔兼)職人員負(fù)責(zé)老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)制定工作計(jì)劃二、對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進(jìn)行調(diào)查、登記、對以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進(jìn)行服務(wù)需求評估，提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健服務(wù)及精神慰籍、舒緩治療服務(wù)四、對患有慢性病的老人進(jìn)行管理進(jìn)行飲食、運(yùn)動、合理用藥、合理就醫(yī)指導(dǎo)五、對于高危行為老人，進(jìn)行健康指導(dǎo)、進(jìn)行行為危險因素干預(yù)。四、指導(dǎo)老年一患者按時服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)，動員老年人參加村(社區(qū))組織的健康活動。二、對新出院老年患者的第一次隨訪，根據(jù)疾病的分期，對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫相關(guān)隨訪記錄。二、對轄區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，把握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫三、對人群重點(diǎn)慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。（2）對照工作責(zé)任，制定計(jì)劃，明確分工，全面開展防控創(chuàng)建工作，確保高質(zhì)量地完成創(chuàng)建任務(wù)，迎接教育局及相關(guān)部門的現(xiàn)場督導(dǎo)。齲齒充填率逐年增加30%或超過60%，符合適應(yīng)癥兒童窩溝封閉率達(dá)到60%以上。（三）及時發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施 1．學(xué)校每年組織一次教職工和學(xué)生健康檢查，發(fā)現(xiàn)高危人群實(shí)施管理，配合衛(wèi)生部門開展相關(guān)干預(yù)措施。2．加強(qiáng)督導(dǎo)，在學(xué)校開展課間操等體育活動，要求師生齊參與，確保學(xué)生每天1小時的體育鍛煉時間和教師每人每天活動不少于20分鐘。以“走家庭，進(jìn)社區(qū)”宣傳活動為載體，以校園網(wǎng)、宣傳欄、家長學(xué)校，幫助家長在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺地提高對慢性非傳染性疾病的認(rèn)識，形成學(xué)校、家長、社區(qū)的三方合力，建立持久和諧的健康互動關(guān)系。二、成立組織機(jī)構(gòu) 組長：（校長）副組長：（支部書記）組員： 總務(wù)主任、分管領(lǐng)導(dǎo)）（健康教育專干）三、具體任務(wù)（一）在師生和家長中廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)活動 1．納入學(xué)校健康教育教學(xué)內(nèi)容，每學(xué)期課程不少于2學(xué)時。，爭創(chuàng)無煙學(xué)校。有效控制并降低學(xué)生慢性非傳染性疾病的發(fā)病指標(biāo)。？篩檢有哪幾項(xiàng)主要用途？在健康管理過程中，篩檢的應(yīng)用原則 是什么？可以依據(jù)篩檢試驗(yàn)作出患病的診斷嗎？一旦篩檢試驗(yàn)陽性，你將給受試者怎樣的診斷建議？第三篇：創(chuàng)建“省級慢性非傳染性疾病綜合防控區(qū)”工作計(jì)劃區(qū)xx小學(xué)關(guān)于創(chuàng)建“省級慢性非傳染性疾病綜合防控區(qū)”工作計(jì)劃為確保我區(qū)創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作能順利完成，根據(jù)區(qū)人民政府辦公室《創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案》、省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作辦公室的有關(guān)要求，結(jié)合我校實(shí)際，制定本工作計(jì)劃：一、防控目標(biāo)，肥胖發(fā)病率，貧血發(fā)病率。8．簡述慢性阻塞性肺部疾病的定義。從以上原則考慮，建議目前篩檢慢性病，主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性 阻塞性肺部疾病、以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻咽癌等篩檢方法比較成熟，早期 發(fā)現(xiàn)治療效果較好，影響我國人民健康的主要腫瘤。2．要考慮篩檢、診斷和治療整個過程的成本與效益問題。（三）合適的篩檢計(jì)劃1．篩檢計(jì)劃應(yīng)是一個連續(xù)的過程，應(yīng)對可疑病例提供方便的診斷、治療。4．對被篩檢和診斷出來的病例應(yīng)有有效而易被群眾接受的治療方法。2．篩檢的疾病應(yīng)有可識別的潛伏期或早期癥狀期。五、篩檢的應(yīng)用原則制定篩檢計(jì)劃時，要明確目的，估計(jì)效果，不要浪費(fèi)衛(wèi)生資源，不給病人和社會帶來壓 力。多種篩檢方法聯(lián)合使用。（二）篩檢的方法即用一種篩檢試驗(yàn)檢查某一種疾病。群體篩檢是指當(dāng)疾病的患病率很高時，需要開展普遍篩檢，篩檢的對象可以是一定范圍的整個人群。理論上靈敏度和特異度越接近100％越好，但任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)，不可能實(shí)現(xiàn)靈敏 度和特異度同時達(dá)到100%，一般情況下，一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)提高了靈敏度，就會降低特異度。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰 性率。靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽性者所占 的比例，又稱為真陽性率。但篩檢應(yīng)在保證可行的前提下，盡量提高科學(xué)性，選擇真實(shí)性 好、可靠性強(qiáng)的篩檢試驗(yàn)。三、篩檢方法的評價篩檢疾病可疑病人的試驗(yàn)方法應(yīng)該符合快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、安全及真實(shí)可靠的標(biāo)準(zhǔn)。在健康管理過程中，對接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危 人群。通過對人群中疾病的篩檢，可以了解疾病處于不同病理生理變 化及不同臨床時期的狀態(tài)變化，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。如從1959年開始，我國共開展四次全國高血壓調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國成年人的高血壓患病率在 1959年、1979年、％、%、%、%，呈現(xiàn)逐漸 升高趨勢，為提出我國高血壓防治策略提供了可靠依據(jù)。如篩檢高血壓以預(yù)防腦卒中，篩檢高膽固醇血癥以預(yù)防冠心病等。如檢查空腹血糖篩檢糖尿病，對空腹血 糖升高者進(jìn)一步確診檢查，達(dá)到早診斷、早治療糖尿病的目的。二、篩檢的主要用途篩檢試驗(yàn)或篩檢方法應(yīng)當(dāng)簡單易行、敏感、廉價和有效，且要應(yīng)用廣泛。一、篩檢的概念1951年美國慢性病委員會提出的篩檢定義是“通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將 可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。第三節(jié)篩檢的基礎(chǔ)知識篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人和高危險人群，開展流行病學(xué)監(jiān)測，提高醫(yī)療保健質(zhì)量的一項(xiàng)重要 的、應(yīng)用廣泛的方法，是預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展的一個重要手段。進(jìn)行健康教育還可以有效解除病人常伴有的精神焦慮抑郁；②規(guī)范化管理與治療：對確診的COPD患者進(jìn)行規(guī)范化管理和治療，制定詳細(xì)的管理及診療方案。對篩檢出的高危 人群應(yīng)開展健康宣教，并針對存在的危險因素進(jìn)行干預(yù)，如鼓勵戒煙等。COPD的高危人群包括長期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族 史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時低體重兒，早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良兒，或兒時反復(fù) 下呼吸道感染者等。針對這些易感人群應(yīng)該采取相應(yīng)的勞動衛(wèi)生措施，并每年開展預(yù)防性健康體檢，有呼吸功能損害者調(diào)離原崗位，力求控制、減少職業(yè)性危害。政府有關(guān)部門要對城市中存在的污染問題，主要是空氣污染，采取有針對性的有效措施。2．防治措施（1)一級預(yù)防：包括：① 健康宣教：采取全人群與高危人群的策略開展多種形式的健康教育，使群眾認(rèn)識到預(yù)防COPD的重要性以及掌握防治COPD的基本技能，這是做好COPD三級預(yù)防的基礎(chǔ)和前提；② 控?zé)煟何鼰熓荂OPD發(fā)病的最主要的危險因素之一，開展全人群及高危人群的控?zé)熯\(yùn)動能有效降低COPD發(fā)病率。二級預(yù)防是 “三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的在于防止和延緩COPD的進(jìn)展，如COPD患者在出現(xiàn)癥狀之前相當(dāng)長一段時間內(nèi)處于無癥狀期，病人如能在此期間早期檢出和處理，則有可能使其病情逆轉(zhuǎn)。COPD的預(yù)防應(yīng)堅(jiān)持三級預(yù)防策略。其他因素如寒冷多變氣候、營養(yǎng) 狀況、社會經(jīng)濟(jì)狀況等在COPD發(fā)生中的作用有待進(jìn)一步證實(shí)。COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康 和勞動。此外，COPD的患病率及死亡率隨著年齡的增長而逐漸升高，除少數(shù)死于兒童期，95%以上的COPD死亡發(fā)生在55歲以后。據(jù)估計(jì)我國 目前有COPD患者3000萬以上，患病率3%一5%。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重 視。該定義認(rèn)為COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘，而其他包括有氣道阻塞但可完全恢復(fù)正常的哮喘、無氣道阻塞的某些類型的慢支和肺氣腫等都不屬于COPD。五、慢性阻塞性肺部疾?。ㄒ唬└攀雎宰枞苑尾考膊。╟hronic obstructive pulmonary disease），簡稱慢阻肺（COPD），是一組疾病的統(tǒng)稱。對慢性患者開展姑息鎮(zhèn)痛療法。即盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和延長生存