【正文】 論文作者簽名： 日期： 年 月 日 導(dǎo) 師 簽 名： 日期： 2021 年 09 月 28 日 注：本聲明的版權(quán)歸西安交通大學(xué)所有，未經(jīng)許可，任何單位及個(gè)人不得擅自使用。學(xué)校享有以任何方式發(fā) 表、復(fù)制、公開閱讀、借閱以及申請專利等權(quán)利。 本人如違反上述聲明，愿意承擔(dān)以下責(zé)任和后果： 1. 交回學(xué)校授予的畢業(yè)證書； 2. 學(xué)?？梢栽谙嚓P(guān)媒體上對作者本人的行為進(jìn)行通報(bào)； 3. 本人按照學(xué)校規(guī)定的方式，對因不當(dāng)取得證書給學(xué)校造成的名譽(yù)損害，進(jìn)行公開道歉； 4. 本人負(fù)責(zé)因論文成果不實(shí)產(chǎn)生的法律糾紛。論文中依法引用他人的成果，均已做出明確標(biāo)注或得到許可。 參考文獻(xiàn) 25 參考文獻(xiàn) [1] 尤黎明，吳瑛 .內(nèi)科護(hù)理學(xué) [Ｍ ].第４版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2021,36:162. [2] 孟祥麗，李紅 . 高血壓危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究進(jìn)展 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2021,28(8):9. [3] 王學(xué)良 .預(yù)防醫(yī)學(xué) [Ｍ ].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2021,5:150. [4] Ezzati M , Lope ZAD , Rodgers A , et al .Elected major rish factors and global and regional burden of disease [J]. Lancet,2021。 感謝 奧鵬西安直屬學(xué)習(xí)中心的老師 兩年多以來的辛勤勞動和精心培養(yǎng)以及對我學(xué)習(xí)和生活的關(guān)懷 。導(dǎo)師的人格風(fēng)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、誨人不倦的教學(xué)精神，讓我終身受益。 肖老師 淵博的學(xué)識、精湛的醫(yī)術(shù)、崇高的醫(yī)德、無與倫比的個(gè)人魅力時(shí)刻鞭策我前進(jìn)，使我終生受益。在論文定稿前的精心審閱和指導(dǎo)。值此之際，誠摯感謝兩年半來給予我關(guān)心和幫助的所有老師、同學(xué)、朋友及親人。在高血壓治療過程中要充分發(fā)揮心理治療的優(yōu)勢，減少心理應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，提高高血壓的治療效果，維護(hù)健康，改善生活質(zhì)量 。情緒 是否致病取決于刺西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文 20 激的強(qiáng)烈程度、持續(xù)時(shí)間、心理狀態(tài)、社會支持和其他因素 ， 建立完善的社會支持和干預(yù)系統(tǒng) ， 能預(yù)防和治療高血壓。在藥物治療的同時(shí)應(yīng)從病因著手，做好心理護(hù)理。 建議 高血壓病是典型的心身疾病，心理社會因素、情緒變化是高血壓病的致病因素之一。對高血壓患者的焦慮、抑郁、敵對、強(qiáng)迫、軀體化等 ，先采用事件松弛干預(yù)措施，再采用松弛默想干預(yù)措施后，心理狀態(tài)得到了明顯改善，與健康人無差異，而非干預(yù)者原有的心理癥狀并未得到明顯改善，說明對高血壓病患者采用情緒干預(yù)是有效的。 本研究表明，多數(shù)高血壓患者入院時(shí)，心理癥狀主要為軀體化、抑郁、焦慮和敵對，因此需要醫(yī)生干預(yù)幫助及心理治療。而負(fù)性情緒是影響高血壓病人發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)的重要因素 。對治療效果有直接的影響。在原發(fā)性高血壓的治療過程中要充分發(fā)揮心理治療的優(yōu)勢，以保證原發(fā)性高血壓的治療效果。并根據(jù)病人的性格特點(diǎn)，年齡，職業(yè)，結(jié)合實(shí)際情況采用安慰，鼓勵等方式開導(dǎo)，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；其次重視其健康教育，糾正患者的錯誤態(tài)度和認(rèn)識，消除患者的不良情緒，提高對高血壓疾病的認(rèn)識；指導(dǎo)患者正確用藥；加強(qiáng)和調(diào)動患者家屬的積極性，建立家庭支持幫助系統(tǒng)，使家屬對病 人治療的支持，鼓勵和監(jiān)督，有助緩解患者的不良情緒；建立社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)，及時(shí)對患者進(jìn)行上門指導(dǎo)，處理有關(guān)問題。因此， 要減輕患者的情緒障礙 ， 必須做到以下方面：首先， 應(yīng)加強(qiáng)和重視對原發(fā)性高血壓患者的心理治療力度 ，保持知足常樂和生活情趣豐富的良好心態(tài)；保持遇事無爭，不苛求自己更不苛求別人的人 際態(tài)度；保持良好的飲食習(xí)慣和經(jīng)常運(yùn)動的習(xí)慣。高血壓病人在藥物治療的同時(shí) ， 通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療 ， 降壓效果明顯。 以往的研究表明心理干預(yù)和抗焦慮，抑郁治療能有效緩解高血壓患者的抑郁情緒。本研究結(jié)果表明 , 在抗高血壓治療時(shí) , 應(yīng)同時(shí)注意患者的負(fù)性情緒 , 并給予相應(yīng)干預(yù)措施 ， 有利于提高患者的生活質(zhì)量 ， 對血壓的控制較單純降壓藥物治療效果更好。在情緒出現(xiàn)波動時(shí) ， 及時(shí)干預(yù) 、 進(jìn)行心理疏導(dǎo)和給予小劑 量的苯二氮卓類藥物 ，效果較好?？菇箲]抑郁藥物治療可同時(shí)焦慮，抑制上述病理生理過程 , 恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài) ， 改善心肌供血供氧 ， 從而改善降壓效果。廖德祥 ， 楊成梯 ， 張繽等 [8]在情緒在高血壓患者降壓療效中的影響的研究發(fā)現(xiàn)：治療高血壓提高療效 , 預(yù)防心、腦等血管并發(fā)癥發(fā)生 , 除常規(guī)用藥外 , 糾正 A 型行為、焦慮緊張情緒等不良心理因素也不容忽視。 情緒干預(yù)對高血壓病的治療效果的影響 王順銓，陳曉華，王威 [5]在 情緒對高血壓病的影響的研究發(fā)現(xiàn)： 高血壓患者經(jīng)過正規(guī)的降壓治療 ， 血壓控制在正常范圍 ,但遇到刺激 ,情緒出現(xiàn)變化 ， 血壓隨之升高 ， 此4 討論 17 時(shí)加大降壓藥的劑量 ， 效果亦 不理想 ， 并常持續(xù)一段時(shí)間 ， 表明高血壓患者對情緒的變化更敏感 ， 任何情緒的改變均可導(dǎo)致血壓波動。原發(fā)性高血壓病程緩慢 ，患者有明顯的慢性應(yīng)激不良的傾向，隨著病程的延長和患者年齡的增長，以及醫(yī)療費(fèi)用的增加帶來的經(jīng)濟(jì)困難，患者常常感到生活無望，生活質(zhì)量明顯降低，患者的心理障礙和精神衛(wèi)生問題會日益嚴(yán)重。原發(fā)性高血壓患者，不但存在情緒障礙，也存在軀體化癥狀、敵對和人際關(guān)系敏感等不健康心理因素。對高血壓患者而言要經(jīng)常求得心理醫(yī)生的幫助 , 以盡量減少和預(yù)防疾病帶來的抑郁、焦慮、恐怖等心理障礙和精神衛(wèi)生問題。 焦慮， 抑郁情緒與軀體癥狀的相互作用 , 使患者的生活質(zhì)量下降。這些不良生活方式可能與高血壓的發(fā)生有關(guān) ； ( 2 ) 從病理生理學(xué)角度來看 ,焦慮， 抑郁與血壓的相互關(guān)系可能與交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)張力平衡失調(diào)有關(guān)。原發(fā)性高血壓患者均伴有不同程度的情緒障礙 , 焦慮， 抑郁情緒在該病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文 16 程中起重要作用。焦慮自評量表采用的是 Zung 編制的焦慮自評量表 [SAS]） 對住院高血壓病患者的焦慮狀況及影響因素調(diào)查分析的研究發(fā)現(xiàn)： 原發(fā)性高血壓病是一種心身疾病 ， 在疾病發(fā)展過程中 ， 極易產(chǎn)生焦慮這種負(fù)性情緒。高血壓病病程緩慢 , 隨著病程的延長和患者年齡的 增長 , 以及醫(yī)療費(fèi)用的增加帶來的經(jīng)濟(jì)困難 , 患者常常感到生活無望 , 生活質(zhì)量明顯降低 , 患者的心理障礙和精神衛(wèi)生問題會日益嚴(yán)重。高血壓病患者 , 不但存在情緒障礙 , 也存在軀體化癥狀、敵對和人際關(guān)系敏感等不健康心理因素?；颊叽嬖谇榫w障 ， 而又單純給予降壓藥物治療 , 不能取得良好的治療效果 , 充分表明情緒障礙對治療效果的影響。 對原發(fā)性高血壓的心理障礙進(jìn)行了大量的研究 , 發(fā)現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、憤怒以及壓抑情緒是高血壓的誘發(fā)因素 , 也是影響高血壓療效的重要因素。緊張、焦慮、憤怒以及抑郁情緒也常為高血壓的誘因。 原發(fā)性高血壓是一種心身疾病，與情緒障礙密切相關(guān)。10*△ 與本治療前后比較 * P〈 ,與對照組比較 △ P﹤ 4 討論 15 4 討論 情緒障礙對高血壓病的病情轉(zhuǎn)歸的影響 原發(fā)性高血壓的發(fā)生的病因是多方面的，包括遺傳因素、生物學(xué)因素和心理社會因素綜合作用的結(jié)果。22*△ 93177。13 實(shí)驗(yàn)組 159177。11* 90177。 表 2 兩組高血壓病患者治療前、后血壓比較 組別 收縮壓 舒張壓 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 161177。△ △ P﹥ ； *P﹤ 兩組治療前后血壓（ mmHg）比較 兩組患者的收縮壓在治療前，后均有顯著性差異?！? 177。△ 精神病性 177?！? 177?！? 偏執(zhí) 177?！? 177?！? 恐怖 177?！? 177。* 敵對 177。△ 177。* 焦慮 177?！? 177?！? 抑郁 177。△ 177?！? 人際關(guān)系 177?！? 177?！? 強(qiáng)迫 177?！? 177。 表 1 兩組高血壓患者 SCL90 因子分治療前、后比較 干預(yù)前 干預(yù)后 對照組 實(shí)驗(yàn)組 對照組 實(shí)驗(yàn)組 軀體化 177。 伴有情緒障礙的高血壓患者單純藥物治療療效最差 , 實(shí)驗(yàn)組 與對照組比較，有顯著性 差異 （ P﹤ ）。 治療前后兩組患者 SCL90評定結(jié)果比較 高血壓伴有情緒障礙的患者 ， 情緒障礙以焦慮為主 ， 有的患者焦慮與抑郁并存。其中農(nóng)民 12 例 ，工人 10 例 ， 干部 18 例。病程最短 3 年 ， 最長 17 年。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對收集整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和檢驗(yàn)，如 t 檢驗(yàn)等。 共 90 個(gè)項(xiàng)目， 10 個(gè)因子，每個(gè)條目采用 15 級評分法，無為 1 分，輕度為 2 分，中度為 3 分，相當(dāng)重為 4 分 ，嚴(yán)重為 5 分 。用是、否回答 ,評分標(biāo)準(zhǔn)為每題 1 分 ， 答卷時(shí)間 20min。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者的年齡、性別、職業(yè)、婚姻、文化程度、家庭收入、家庭關(guān)系、 社會狀況、 與患者的關(guān)系、病程、 生 活習(xí)慣 、 病人性格、興趣、信仰、入院后最擔(dān)心的事情 、治療的態(tài)度 ， 對疾病一般知識的了解程度等。 調(diào)查工具 采用 癥狀自評量表（ SCL90）和自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前對被調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對填表要求做出解釋。 降壓療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》所規(guī)定的 降壓新藥療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬訂。同時(shí)要準(zhǔn)確的記錄血壓。 血壓監(jiān)測 血壓監(jiān)測是指導(dǎo)和評價(jià)高血壓病效果的依據(jù)，也是防止血壓過高或過低導(dǎo)致不適的關(guān)鍵。 傾聽音樂法 :在保證不影響其他病人休息的情況下 ， 觀察組病人的病房可播放一些病人喜歡聽的音樂 ， 每天 2 次 ,每次 1～ 2h。從而使心理放松 ， 達(dá)到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心、降壓的目的。 松弛訓(xùn)練法 :安排觀察組在一安靜的病房內(nèi) ， 在床上取半坐位或臥位 ， 讓病人閉目斂神、注意力集中、均勻呼吸 ,先收縮一組肌群 ， 保持 7～ 10s,體會肌肉緊張的感覺 ， 然后再放松 10～ 15s,體會放松的感覺。 催眠暗示法 :通過言語暗示 ， 讓病人放松 ， 保持安靜 ， 繼而讓其注視前方某一物體或讓其注意聽單調(diào)而有節(jié)奏的聲音 ， 如滴水聲 ， 此時(shí)護(hù)理人員可重復(fù)單調(diào)的語言 ,如數(shù)數(shù) 3?? ； 說“你越來越困倦了??”等等 ， 使病人進(jìn)入全身松弛的半睡眠狀態(tài) ， 從而產(chǎn)生一種心情舒暢和安靜的感覺 ， 表示出愿意與護(hù)理人員交談 ， 這時(shí)可以通過暗示誘導(dǎo) ， 使病人暴露壓抑在內(nèi)心的記憶情緒 ， 然后通過疏導(dǎo)而達(dá)到降壓的目的。通過誘導(dǎo) ，盡可能減少病人對藥物的依賴心理 ,依靠保護(hù)性醫(yī)療制度 ， 不向病人報(bào)告血壓數(shù)值 ， 使他們從心理刺激的被動記憶中解脫出來 ， 同時(shí)運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式理論向他們宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治愈疾病的道理 。高血壓病人一般對自己的血壓數(shù)值 非常敏感 ， 一旦發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高均要吃藥 ， 但病人情緒直接影響著藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)病人情緒上受到刺激或積極參與交談時(shí) ， 血壓則升高 ， 相反 ， 血壓則降低 ， 在護(hù)理中應(yīng)十分注意及時(shí)調(diào)節(jié)病人的思想情緒 ， 一旦情緒障礙成為機(jī)體癥狀的促成因素 ， 便可導(dǎo)致求醫(yī)行為。 興趣培養(yǎng)法 :根據(jù)病人不同的年齡、性別、習(xí)慣、愛好及文化素養(yǎng)等 ， 培養(yǎng)病人的多種興 趣 ， 如繪畫、集郵、讀書、散步、練氣功等 ， 使病人產(chǎn)生愉快的心理體驗(yàn) ， 培養(yǎng)對生活的熱愛 ， 摒除雜念 ， 在參與追求中消除對疾病的顧慮。 行為療法 :劉海燕 [15]對高血壓病人臨床護(hù)理進(jìn)展研究發(fā)現(xiàn) ： 護(hù)理應(yīng)從高血壓病人社會環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素同時(shí)著手。健全的支持系 統(tǒng)可以緩解病人的心理壓力 ， 醫(yī)護(hù)人員在做好病人教育的同時(shí) ， 應(yīng)充分考慮周圍相關(guān)人員對病人的作用。 觀察心理因素對高血壓的影響。使病人了解到高血壓是和心理因素相關(guān)性較大的病理癥狀 ， 讓病人充分 認(rèn)識到自己的血壓升不光是藥物性的治療，還有自2 研究設(shè)計(jì) 9 己的負(fù)性心理暗示引起。不同的患病階段，疾病的嚴(yán)重程度必然引起不同的心理應(yīng)激。 心理疏導(dǎo)治療 :區(qū)別病人的病情，給以心理疏導(dǎo)。 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估病人文化水平、知識缺乏程度及接受知識的能力 , 根據(jù)患者的不同心理障礙 制定高血壓病心理護(hù)理的計(jì)劃 ， 在用藥治療的同時(shí)對病人進(jìn)行宣教 ， 采取講解、示范、發(fā)宣傳材料及個(gè)別輔導(dǎo)為主的方式進(jìn)行心理護(hù)理， 采取病人能接受的方式講解高血壓病相關(guān)知識 ， 傳授測量血壓的技