【正文】 治療臺(tái)在治療每位病人后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，綜合治療椅表面及在診治過(guò)程中被病人血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺(tái)，在治療結(jié)束后用500～1000mg/L含氯消毒劑擦拭。診療時(shí)工作人員應(yīng)戴口罩、帽子、必要時(shí)戴眼罩，預(yù)防感染性氣溶膠吸入和污染。必要時(shí)可用手消毒劑，常用的有5000mg/L碘伏溶液或75%乙醇溶液。對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員均采取有效的保護(hù)性措施?？谇豢漆t(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離原則，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。（4）加強(qiáng)銳器損傷的防護(hù)和處理醫(yī)務(wù)人員被銳器意外刺傷后，應(yīng)先脫去手套，再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無(wú)菌敷料包扎傷口。（3）增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)工作人員自覺(jué)遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，在實(shí)驗(yàn)操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡。（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)個(gè)人操作習(xí)慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。① 直接涂片或制作濕片時(shí)； ② 吸取和稀釋體液標(biāo)本或排除注射器內(nèi)的氣泡時(shí)； ③ 傾倒微生物懸液時(shí)；④ 使用組織攪拌器后立即打開(kāi)攪拌器蓋或當(dāng)培養(yǎng)管振搖后打開(kāi)管塞時(shí)。另外，針刺傷還可傳播一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。另外，帶菌者、亞臨床感染者、潛伏期病人，這些沒(méi)有明顯臨床癥狀的人有時(shí)送檢標(biāo)本做例行檢查時(shí)，標(biāo)本中也可能含有病原體。特制定實(shí)驗(yàn)室人員職業(yè)安全防護(hù)措施：實(shí)驗(yàn)室人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素（1）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的標(biāo)本大多是病人的血液、分泌物和排泄物（如糞、尿等）。實(shí)驗(yàn)室人員職業(yè)安全防護(hù)措施實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員因其職業(yè)的特殊性，每天要處理大量的臨床標(biāo)本，而標(biāo)本中含有不同種類的微生物，如細(xì)菌、病毒、立克次體、寄生蟲(chóng)、衣原體和支原體等，因此實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員每天都暴露于各種各樣的危險(xiǎn)因素之中。對(duì)患者要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，在保證診斷質(zhì)量的前提下，盡量縮短照射時(shí)間，并用鉛膠板屏蔽非檢查部位。對(duì)病人進(jìn)行X光透視、照片操作時(shí)，應(yīng)穿戴鉛橡膠防護(hù)衣，佩戴防護(hù)用品鉛圍裙、專用防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套等。（二）職業(yè)安全防護(hù)措施工作時(shí)盡量縮短接觸X 線的時(shí)間以減少危害，定期脫離放射環(huán)境以減少射線的照射及積蓄。可疑暴露于HBV感染血液、體液時(shí)，應(yīng)盡早注射乙肝疫苗(最遲不超過(guò)7天)，1個(gè)月后再注射1次；可疑暴露于HCV感染血液、體液時(shí)，盡快于暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時(shí)，即刻抽血檢測(cè)HIV，6個(gè)月后復(fù)查，72小時(shí)(越早越好)內(nèi)采用二聯(lián)或三聯(lián)藥物治療28天，并隨訪6個(gè)月。銳器傷后處理醫(yī)務(wù)人員工作中不慎被血液、體液污染的銳器傷時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口的血液，流水沖洗傷口，再用碘酒、酒精消毒，遇特殊感染手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不慎刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行臨床處理和消毒。操作中，手套破損應(yīng)立即更換，處理血液污染的器械時(shí)均應(yīng)戴手套進(jìn)行，脫手套后仍需立即徹底洗手。醫(yī)務(wù)人員必須熟悉掌握各項(xiàng)操作規(guī)程，手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員與銳器接觸機(jī)會(huì)多，操作者要嚴(yán)格操作規(guī)程，準(zhǔn)確、無(wú)誤，做到忙而不亂，從而避免銳器刺傷自己或他人。將用過(guò)的針頭、刀片、縫針等及時(shí)處理，丟入合適的銳器盒內(nèi)，不要將針頭、刀片、縫針等丟在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷保潔員。操作完畢，處理針頭時(shí)不要太匆忙，禁止雙手回套針帽，防止刺傷自己的手；禁止用手去折彎或弄直針頭；在為不合作患者做治療時(shí)，應(yīng)取得他人的協(xié)助。、防范措施①?gòu)?qiáng)化安全意識(shí)，提高防范能力。銳器傷的防范措施及處理銳器傷是醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷，對(duì)醫(yī)務(wù)人員身體健康造成直接威脅。強(qiáng)酸浸泡物品操作要小心謹(jǐn)慎，操作完畢用自來(lái)水充分沖洗所接觸物品及區(qū)域。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋,，避免消毒劑的揮發(fā)，既可以保證消毒劑的有效濃度又減少了對(duì)身體的危害。環(huán)境因素的防護(hù)安裝排氣扇，在制作敷料、棉球等,應(yīng)戴口罩。一旦被利器刺傷，應(yīng)立即反復(fù)擠壓傷口周圍并洗手,用碘酒、乙醇等消毒，必要時(shí)包扎。加強(qiáng)銳利器械損傷防護(hù)和處理在操作中應(yīng)戴手套，注意避免損傷，動(dòng)作輕巧，避免碰撞，對(duì)金屬器械應(yīng)先分類,，采用持物鉗持物。建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案供應(yīng)室人員必須維護(hù)自身健康，不能患有急慢性傳染病。強(qiáng)化護(hù)理人員消毒、滅菌和隔離及預(yù)防感染的意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。每日把醫(yī)院各處回收來(lái)的布類、器械等物品統(tǒng)一在回收間再重新分類整理，在這一過(guò)程中，又造成了回收間環(huán)境的污染。銳利器械傷害在物品回收和清點(diǎn)的過(guò)程中，污染的針頭、刀片或其他醫(yī)療器械刺傷是最常見(jiàn)的職業(yè)傷害，可導(dǎo)致工作人員的血液暴露,，有發(fā)生乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的危險(xiǎn)?；瘜W(xué)因素戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等化學(xué)消毒劑在應(yīng)用時(shí)散發(fā)的氣體，可污染供應(yīng)室的工作環(huán)境。紫外線進(jìn)行空氣消毒時(shí)可以引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑,它照射產(chǎn)生的臭氧，對(duì)呼吸道也有損害。這不僅僅是造成醫(yī)院感染的潛在因素,也是危害供應(yīng)室護(hù)理人員身體健康的因素之一。一、危害因素生物因素醫(yī)療用品在供應(yīng)室進(jìn)行去污、清洗、消毒和滅菌,再返回臨床使用的循環(huán)程序中，頻繁地接觸病毒和細(xì)菌。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩供應(yīng)室人員的職業(yè)安全防護(hù)措施醫(yī)院供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著各臨床科室污染物品的回收、清潔、消毒、滅菌和發(fā)放工作,是醫(yī)院無(wú)菌物品的供應(yīng)站,也是污染物品的集中點(diǎn)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品：隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)；外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)；面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)； 鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施l、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者．必須采取防護(hù)措施。及時(shí)向當(dāng)?shù)谻DC報(bào)告。職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時(shí)，一般不需要特殊防護(hù)；當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)穿白大衣、戴手套；當(dāng)血液或其他體液可能濺起時(shí)，要穿塑料防護(hù)衣、戴防護(hù)眼鏡和口罩；醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集，在特定的容器內(nèi)處理不再使用；接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手；醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備；口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對(duì)一般病人操作時(shí)也要注意避免被病人的血液或體液污染；如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口。此外，暴露血液循環(huán)，或投藥時(shí)間延誤過(guò)久，似應(yīng)視為高度暴露或按高度暴露處理。目前有兩者的復(fù)方“雙汰芝”(Combivir)片上市，每片含前者300mg與后者150mg，用量同上強(qiáng)化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制劑茚地那韋(indinaviL商品名佳息患)或奈非那韋(nelfinavir)，前者用量為每日3次，每次800mg：后者用量為每日23次，每次750mg。職業(yè)暴露HIV后，專家推薦三步曲處置方案：擠血，用肥皂在流水下清洗；75%乙醇浸泡15min；預(yù)防用藥（最好在2h內(nèi)使用）。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序?！魪?qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天?！纛A(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，似應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。預(yù)防性應(yīng)用干擾素、抗病毒藥是否奏效無(wú)定論，故不推薦。防止乙肝感染的措施也對(duì)丁肝病毒有效。上述措施應(yīng)盡早(48h內(nèi))完成。暴露后一