【正文】 醫(yī)院年月日。醫(yī)療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進行加蓋。無重要設備保修記錄，通知負責供應室管理人員建立相關記錄。十、供應室布局流程不合理，無生物監(jiān)測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋布局不合理問題，因供應室很多墻面為承重墻，不能對房屋進行改造，此項工作暫不能進行。八、一線科室防護用品配置不齊協(xié)調(diào)我院采購部門統(tǒng)一采購防護用品，包括：口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等并按要求用專用箱注明品種、數(shù)量配置到一線科室。六、治療室物品放置欠規(guī)范對治療室物品的擺放按照督導組專家要求進行了整改，物品柜內(nèi)上層放置一次性無菌物品，下層放置清潔物品。四、醫(yī)院感染管理工作計劃與本院開展業(yè)務不一致 院感科對醫(yī)院感染管理工作計劃進行從新安排，確保各項計劃與我院開展業(yè)務一致，并且有很高的執(zhí)行率。二、檢驗室布局流程不合理因檢驗室業(yè)務用房面積不夠，現(xiàn)只能設置為臨檢室、生化室、庫房、更衣室，但科室各項操作嚴格按照規(guī)程進行。檢驗室布局流程不合理；一次性醫(yī)療器械采購資質(zhì)不齊；4醫(yī)院感染管理工作計劃與本院開展業(yè)務不一致；院內(nèi)醫(yī)院感染管理檢查無改進情況反映；治療室物品放置欠規(guī)范；環(huán)境衛(wèi)生學未按照要求進行監(jiān)測；一線科室防護用品配置不齊；醫(yī)療廢物暫存點無“六防”標示；供應室布局流程不合理，無生物監(jiān)測，無重要設備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋。督導組一行通過聽取匯報和現(xiàn)場查看，就我院醫(yī)院感染管理工作中的法律法規(guī)落實，醫(yī)院感染管理體系建設，重點環(huán)節(jié)和重點部門醫(yī)院感染管理等進行了檢查，并對醫(yī)院感染管理工作提出了要求。嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請領導提出寶貴指導意見。送檢驗科人員外出培訓，學習有關質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。手術器械嚴格按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定進行清洗、消毒。加強學習護理制度及護理操作規(guī)程，使每個護士都熟知。積極投資建設細菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監(jiān)測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。交接的醫(yī)師雙方必須進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。手術器械包內(nèi)器械清洗不潔，有銹跡。高危藥品標識不清，護理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳?，F(xiàn)將整改情況報告如下：一、存在的問題：處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。對上級醫(yī)師的指示要認真執(zhí)行，有疑難問題及病情突然惡化者，隨時向主任醫(yī)師報告。（２）主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的病員進行重點檢查，聽取醫(yī)師和護士的反映，傾聽病員的 陳述，檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄，了解病員的病情變化，檢查醫(yī)囑 執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況作必要的檢查和病情分析，作出肯定性的指示。２．對危重病員，住院醫(yī)師隨時觀察病員的神色形態(tài)及生命體征的變 化，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時處理，必要時可請示上級醫(yī)師。中醫(yī)主任醫(yī)師每周查房１－２次，中醫(yī)主治醫(yī)師每周查房２次，對每個病人至少查１次。會診中要充分討論，做好記錄，最后 由主持人進行總結(jié)。７．需院外會診的疑難病癥，由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與 有關醫(yī)院聯(lián)系，應邀醫(yī)院指派主治醫(yī)師以上人員前往會診，會診由申請科 的主任醫(yī)師主持。６．院內(nèi)會診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會診需經(jīng)醫(yī)務科同意，邀 請有關人員參加。４．科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關 醫(yī)務人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細會診記錄。２．重危或急診會診，必須隨請隨到。，即時上報上級主管部門，協(xié)調(diào)解決。、法規(guī)，醫(yī)療事故處理條理。、即時解決問題。以上內(nèi)容，請上級領導提出寶貴指導意見。在大力加強醫(yī)德、醫(yī)風建設的同時，我們也要認真、虛心接群眾對我們的監(jiān)督，公開我們的服務項目，建立完整的監(jiān)督途徑，設立醫(yī)德、醫(yī)風監(jiān)督小組，由院長擔認醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督組長，副院長和相關負責同志為成員，認真落實醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督工作。、醫(yī)風建設，增強全心全意為人民服務的觀念。關于佩戴個人計量設備情況，已提交主管領導協(xié)調(diào)解決。每根新紫處線消毒管有效消毒時間大約有5000小時，累計時間一到，馬上更換。對本院的醫(yī)療設備進行規(guī)范化的管理，設備使用每次的運行情況、設備維護情況登記在冊，了解醫(yī)療設備工作原理，做到醫(yī)務人員與設備“知已知彼”，工作人員要有防護，設備要常維護。根據(jù)本院實際情況，門診與住院部協(xié)調(diào)操作，做到每一位門診輪流患者都有輸液登記，護士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實三查七對制度。在醫(yī)務人員中全面強加預防醫(yī)學知識的學習，提高工作人員的認識，抓好院內(nèi)感染的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范每個醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生，針對上級衛(wèi)生行政部門所檢查出來的問題，如：護理站泡手桶未標識清楚消毒液更換時間的問題，我們要標明消毒液名稱、濃度以及明顯的消毒液更換時間標簽。、醫(yī)風的學習與教育。、法規(guī)的學習?！笆自V負責制”。，內(nèi)容和服務對象。（20090812）一次以下輸液器（20100219）未索取生產(chǎn)廠家同批次檢驗報告單。第三篇：醫(yī)院檢查整改報告關于衛(wèi)生監(jiān)督所4月20檢查的整改報告一、存在的問題。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。設置放射防護管理機構(gòu)，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。二、放射管理整改措施加強領導，完善管理組織及管理制度。制作《醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。完善醫(yī)療廢物處置工作流程。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改。（五）在全院開展以消防法律法規(guī)和消防安全常識為主要內(nèi)容的宣傳教育活動，加強對單位消防責任人的教育培訓，增強消防意識，強化消防能力，提高自我保護能力。現(xiàn)有能夠使用滅火器12個，準備購買2個。（三）配備14個干粉滅火器，在重點布位安放。（二）醫(yī)院建立火災巡查、處置制度，發(fā)現(xiàn)火災隱患第一人必須及時處理、上報。重點部位責任到人。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人員消防安全常識不足、消防意識不強、自我防護能力欠缺。二、當前消防態(tài)勢評估通過這次檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院消防工作總體上較好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隱患。（四）各樓層消防管道通暢、有充足的水源，管線布局全理，能正常工作，達到消防安全的要求。（三）全院的電線線路去年進行整體改造，電線、開關、插座、電閘均是重新購買按照相關標準安裝而成。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層樓4個。應急燈無損壞，電源良好，能夠達到疏散要求?，F(xiàn)將本次檢查和整改情況匯報如下。當前是火災高發(fā)期，各類不安全因素增多，極易誘發(fā)火災事故。綜上所述，我們通過股權重組，內(nèi)部調(diào)整，外聯(lián)技術，內(nèi)抓管理，人員整改，設備更新，目前xx醫(yī)院各項工作取得了一定成績。五、加強新農(nóng)合工作的管理 一是保證不套取新農(nóng)合資金，加強病人管理和審核；二是對病歷等材料進行嚴格管理，做到病歷等材料由院長親自審核，不過關不放行，并對不符合要求的相關人員予以處罰；三是成立病