【正文】 醫(yī)院年月日。醫(yī)療廢物桶未加蓋，已將廢物桶進(jìn)行加蓋。無重要設(shè)備保修記錄，通知負(fù)責(zé)供應(yīng)室管理人員建立相關(guān)記錄。十、供應(yīng)室布局流程不合理，無生物監(jiān)測，無重要設(shè)備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋布局不合理問題，因供應(yīng)室很多墻面為承重墻，不能對房屋進(jìn)行改造，此項(xiàng)工作暫不能進(jìn)行。八、一線科室防護(hù)用品配置不齊協(xié)調(diào)我院采購部門統(tǒng)一采購防護(hù)用品，包括：口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等并按要求用專用箱注明品種、數(shù)量配置到一線科室。六、治療室物品放置欠規(guī)范對治療室物品的擺放按照督導(dǎo)組專家要求進(jìn)行了整改，物品柜內(nèi)上層放置一次性無菌物品，下層放置清潔物品。四、醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與本院開展業(yè)務(wù)不一致 院感科對醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行從新安排，確保各項(xiàng)計(jì)劃與我院開展業(yè)務(wù)一致，并且有很高的執(zhí)行率。二、檢驗(yàn)室布局流程不合理因檢驗(yàn)室業(yè)務(wù)用房面積不夠，現(xiàn)只能設(shè)置為臨檢室、生化室、庫房、更衣室，但科室各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。檢驗(yàn)室布局流程不合理；一次性醫(yī)療器械采購資質(zhì)不齊；4醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃與本院開展業(yè)務(wù)不一致；院內(nèi)醫(yī)院感染管理檢查無改進(jìn)情況反映；治療室物品放置欠規(guī)范；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)未按照要求進(jìn)行監(jiān)測；一線科室防護(hù)用品配置不齊；醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)無“六防”標(biāo)示；供應(yīng)室布局流程不合理，無生物監(jiān)測，無重要設(shè)備保修記錄，一次性物品放置欠規(guī)范，醫(yī)療廢物桶未加蓋。督導(dǎo)組一行通過聽取匯報(bào)和現(xiàn)場查看，就我院醫(yī)院感染管理工作中的法律法規(guī)落實(shí)，醫(yī)院感染管理體系建設(shè)，重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理等進(jìn)行了檢查，并對醫(yī)院感染管理工作提出了要求。嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。送檢驗(yàn)科人員外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制等方面的內(nèi)容。手術(shù)器械嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理制度及護(hù)理操作規(guī)程，使每個(gè)護(hù)士都熟知。積極投資建設(shè)細(xì)菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細(xì)菌的耐藥監(jiān)測工作，以達(dá)到進(jìn)一步合理使用抗菌素。交接的醫(yī)師雙方必須進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。手術(shù)器械包內(nèi)器械清洗不潔，有銹跡。高危藥品標(biāo)識不清，護(hù)理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：一、存在的問題：處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。堅(jiān)持“以人為本、便民利民”的服務(wù)理念，牢固建立和全面落實(shí)“三合理”工作精神和要求，保障參合患者權(quán)益，規(guī)范就醫(yī)管理、嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用制度、落實(shí)便民利民服務(wù)，不斷改進(jìn)、不斷完善，讓黨和國家新農(nóng)合這一惠民利民的好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實(shí)惠。（2)、費(fèi)用管理：新農(nóng)合每月將所有農(nóng)合患者的費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，及時(shí)通知各臨床科室，加強(qiáng)科室管理，將平均住院 日、次均住院費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、平均住院日費(fèi)用、次均住院費(fèi)用增長率等控制在合理范圍。認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)政策．嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用管理。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。（1)、處方、病歷書寫規(guī)范：嚴(yán)格要求醫(yī)生按規(guī)范書寫處方、病歷，保證清晰、準(zhǔn)確、完整；醫(yī)院每月對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，規(guī)范病歷記錄，確保治療與疾病診斷及病程記錄相符；為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。在合療管理上，我們實(shí)行“三級審核責(zé)任制”，即臨床醫(yī)生自審規(guī)范、醫(yī)院復(fù)審?fù)晟?、縣合療終審報(bào)銷，三級把關(guān)，三方合作，共同提高診療質(zhì)量，促進(jìn)運(yùn)行工作規(guī)范。因此，不論從事實(shí)上，還是方法上，病歷審核都是新農(nóng)合監(jiān)管的重點(diǎn)方式。經(jīng)過近期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)我院做出以下整改措施： 病歷是醫(yī)療質(zhì)量全過程的反映，一份好的病歷不僅體現(xiàn)出醫(yī)生的診療技術(shù)水平，也反映出醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。新入患者體溫、血壓存在空白現(xiàn)象。新農(nóng)合在我院存在的突出問題：，病案首頁不完整，新入病人上級醫(yī)師查房記錄不完整。醫(yī)務(wù)人員及時(shí)簽名，避免代簽冒簽現(xiàn)象。建立良好的病歷處方書寫習(xí)慣，改進(jìn)工作作風(fēng)，及時(shí)完成和歸檔病歷。結(jié)合實(shí)踐，反復(fù)訓(xùn)練，多問、多寫，多觀摩質(zhì)量較高的病歷，提高病歷書寫水平。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)急危重病人搶救的基本知識和技能。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律維權(quán)意識，依法規(guī)范病歷處方書寫。定期針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行集中討論，分析出現(xiàn)的原因和找到避免出現(xiàn)的方法。整改措施加強(qiáng)《湖北省病歷書寫規(guī)范》及《湖北省處方書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)，要組織全院醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和考試。藥品無用法，如缺靜滴。藥品規(guī)格錯(cuò)誤，如劑型劑量錯(cuò)誤。對病歷處方書寫的重要性認(rèn)識不夠，對可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾份準(zhǔn)備不充分。忽視病歷書寫要體現(xiàn)的臨床思路，邏輯性不夠。有些診斷依據(jù)不足。病歷書寫欠規(guī)范，現(xiàn)病史、既往史、?？企w查均不夠完善，重點(diǎn)不突出。缺漏既往史、個(gè)人史、家族史，體格檢查一般情況，指導(dǎo)及進(jìn)一步治療建議。二、門診病歷存在問題：前記缺項(xiàng)。一些小手術(shù)無手術(shù)同意書及簽名。三級查房制度不健全。如剖腹產(chǎn)指證寫為乙肝病毒攜帶醫(yī)囑更改及輔助檢查結(jié)果，病程記錄無分析及處理。如病人大便情況，新生兒情況。長期醫(yī)囑與臨時(shí)醫(yī)囑書寫不規(guī)范。存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。一、住院病歷存在問題 ：病歷書寫有涂改缺項(xiàng)，如入院錄、病程錄、產(chǎn)時(shí)記錄、胎心監(jiān)護(hù)申請單等處涂改，首頁、住院證、胎心監(jiān)護(hù)申請單、入院錄，新生兒記錄等處缺項(xiàng)，入院記錄輔助檢查結(jié)果記錄欠完善。附件：2014年7月份病歷質(zhì)量檢查通報(bào) 2014年8月10日篇四：2013年二醫(yī)院病歷處方質(zhì)量評比活動總結(jié)及整改措施 2013年老河口市第二醫(yī)院病歷處方質(zhì)量評比活動總結(jié)及整改措施為了進(jìn)一步提高醫(yī)療工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的不足，改進(jìn)我院的臨床工作質(zhì)量，2013年8月15日至8月31日，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)務(wù)科開展了全院病歷處方質(zhì)量評比活動，對我院2013年的病歷處方質(zhì)量作了較為全面的檢查，在肯定了我院在當(dāng)取得很大進(jìn)步的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，并為我院今后的工作提出了寶貴的建議。醫(yī)務(wù)處會同藥材科對全院的處方質(zhì)量及抗生素使用情況進(jìn)行不定期的檢查，針對存在問題進(jìn)行針對性的檢查，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素，處方質(zhì)量不合要求的予以經(jīng)濟(jì)處罰并與科室及個(gè)人績效掛勾，通過整改目前我院的處方質(zhì)量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部達(dá)到三級醫(yī)院評審的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。6月份，朱寶林副院長利用一個(gè)月時(shí)間，每天親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員下病區(qū)，針對專家反饋的我院病歷處方中存在問題逐個(gè)病區(qū)進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和檢查，同時(shí)醫(yī)務(wù)處在6月份舉行了一次全院病歷質(zhì)量書寫比賽，對病歷質(zhì)量好的科室及個(gè)人予通報(bào)表?xiàng)?，并予以一定?jīng)濟(jì)獎勵。篇三：省廳病歷處方質(zhì)量及三合理檢查整改報(bào)告沭陽縣人民醫(yī)院2014年省衛(wèi)計(jì)委病歷處方質(zhì)量及三合理規(guī)范執(zhí)行情況檢查整改報(bào)告 2014年4月25日至28日，省衛(wèi)計(jì)委組織專家組對我院病歷處方質(zhì)量及“三合理”規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，檢查組在檢查結(jié)束后向我院現(xiàn)場反饋了存在的問題，主要集中在病歷書寫質(zhì)量方面存在問題較多，處方質(zhì)量和抗生素使用方面也有缺陷。８．無論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會診，會診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī) 師，應(yīng)準(zhǔn)備好四診摘要及有關(guān)材料。會診時(shí)，醫(yī)務(wù)科要有人參加。５．科室間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，被邀 科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會診要在兩天內(nèi)完成。３．會診發(fā)生異議時(shí)，主持人決定會診意見及其治療方案。附件二中醫(yī)師會診制度，應(yīng)即時(shí)申請會診。、醫(yī)療服務(wù)、病歷書寫規(guī)范、臨床合理用藥等進(jìn)行分析評議。特別是對一些操作風(fēng)險(xiǎn)大的診療活 動的醫(yī)患溝通情況、談化記錄、操作規(guī)范、操作記錄等方面進(jìn)行隨機(jī)檢查。納總結(jié)。附件一：天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故月分析制度為了確保醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)過程能夠安全有序的進(jìn)行，由院長、業(yè)務(wù)副院長及各科室負(fù)責(zé)同志成立醫(yī)療事故分析小組。今后，我們將改變以往不良習(xí)氣，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一種動力，它能引導(dǎo)每一位醫(yī)務(wù)人員去為能夠更好的解除患者病痛而更加努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。完善了一次性用品的使用管理（生產(chǎn)廠家檢驗(yàn)報(bào)告單）。放射工作人員建立個(gè)人健康檔案，定期體檢。針對本次上能行政主管部門所提出的問題，如：紫外線消毒燈管的累計(jì)時(shí)間，放射工作人員佩戴個(gè)人計(jì)量計(jì)等情況，立即整改。（附件一、二、三）、規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學(xué)習(xí)，積極開展醫(yī)療事故的事例學(xué)習(xí)及醫(yī)療事