【正文】 。嚴防引發(fā)火災，科室配備消防器材，強化消防意識，加強消防演練，人人警惕，消除隱患。、電、氣防火防災工作。（藥品），有毒有害物品專人保管，防止事故發(fā)生。、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報告科主任請求援助。、次側(cè)有一側(cè)凝集，一律不得發(fā)血，立即報告科主任，作進一步檢查。，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。必須認真核對標本的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，血型和臨床診斷等。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應及時與科室其他同志協(xié)商，妥善解決，重大問題及時上報科主任。，積極配合臨床科室及時認真調(diào)查和處理。交叉配血前一定要再次復查獻血者和受血者血型。對多次輸血者，要查對前幾次血型，一致后才可接收血標本或配血。請臨床科室重新驗證后，重新抽取血標本，必要時輸血科（血庫）工作人員到床旁確認血型。（血庫）工作人員接收標本時，必須逐項認真核對，并檢查標本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記?！杜R床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整，字跡清楚，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。核對內(nèi)容：獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等，準確無誤后，雙方簽字認可。及時了解臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題，通過科學分析，及時解決，不斷改進和提高臨床輸血質(zhì)量。，保證臨床輸血質(zhì)量和安全。、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、輸注、標本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。恒溫水箱內(nèi)保持清潔，解凍血漿時血漿漏出應及時消毒、換水，并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。、校驗和檢定。質(zhì)量監(jiān)督員應負責實驗前、實驗中、實驗后的質(zhì)量監(jiān)督工作。第五篇：血庫質(zhì)量與安全管理制度輸血科質(zhì)量與安全管理制度一、輸血科質(zhì)量管理制度（血庫）工作人員應具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務技術(shù)水平，愛崗敬業(yè)，工作認真仔細，責任心強，法制意識濃厚，嚴格執(zhí)行相關(guān)政策、法規(guī)、制度及標準操作規(guī)程。醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室依據(jù)各職能部門的工作計劃、月工作任務分解表，對其行工作效能考核，考核結(jié)果與部門每月績效及部門責任人年終考核掛鉤。五、考核與獎懲醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室負責制定臨床醫(yī)技科室科主任目標管理指標、制定獎懲辦法，組織考核實施。建立科室小組，針對服務流程及環(huán)節(jié)存在的缺陷，運用PDCA方法持續(xù)改進醫(yī)院服務質(zhì)量。采用失效模式和效應分析法進行風險評估，針對風險指數(shù)（RPN）采取預防措施，降低風險。強化培訓，注重管理者質(zhì)量改進理念與方法培訓，強化全員質(zhì)量與安全知識培訓，樹立全員質(zhì)量與安全意識。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會定期召開會議，研究質(zhì)量問題，提出整改建議，實施整改。明確監(jiān)控重點項目、監(jiān)控頻率、監(jiān)控負責人，成立項目監(jiān)控小組，監(jiān)控項目小組定期對監(jiān)控資料進行收集、統(tǒng)計、分析匯總，反饋質(zhì)量問題，督促改進。 常態(tài)管理各職能部門及科室依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準》結(jié)合本部門（科室）工作實際，制定相關(guān)質(zhì)量管理方案及實施措施，實行常態(tài)化管理。職能科室對本部門相關(guān)管理工作每月有匯總，問題有反饋，持續(xù)改進有追蹤，效果有落實。三、質(zhì)量控制及責任落實 以醫(yī)院全面質(zhì)量管理為核心，包括醫(yī)療管理、護理管理、院內(nèi)感染、后勤管理、設備管理、收費管理、藥品管理、信息管理等方面?？剖屹|(zhì)量管理小組：各科室、部門質(zhì)量安全管理小組由科室主任、護士長和質(zhì)量管理員等組成，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理項目和本科室工作重點，組織制定本科室的質(zhì)量安全管理與改進計劃，確定本部門質(zhì)量與安全管理重點項目、改進方法并組織實施。職能部門：是質(zhì)量管理的具體實施者，按照科室職能分工和醫(yī)院質(zhì)量改進與監(jiān)控重點，確立本職責范圍內(nèi)的質(zhì)量和安全管理重點，并實施質(zhì)量和安全管理監(jiān)控與推進。 監(jiān)督、評價職能部門工作效能。 收集、分析、追蹤、總結(jié)質(zhì)量與安全管理項目及改進情況。醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室：為質(zhì)量管理協(xié)調(diào)部門，負責質(zhì)量與安全管理的日常工作。二、二級醫(yī)院質(zhì)量管理架構(gòu)及責任目標醫(yī)院質(zhì)量管理委員會：是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心組織，負責制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標，制定醫(yī)院質(zhì)量改進、患者安全計劃；確定醫(yī)院質(zhì)量改進及監(jiān)控的重點項目，并監(jiān)督和指導執(zhí)行；為質(zhì)量改進與患者安全配置相適應的資源。，組織參加質(zhì)量管理活動?！抖壘C合醫(yī)院評審標準》結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。院長是第一責任人。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。（3）分管院長應組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。分級管理及考核：（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。重點對12項核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。分別負責相關(guān)事務和管理工作。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)教科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。二、目標：逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。糾風辦負責收集醫(yī)療質(zhì)量信息，每季度向全院反饋。各職能部門每月均要按醫(yī)療質(zhì)量標準，逐項進行檢查，記錄執(zhí)行情況，匯總到醫(yī)務科，將醫(yī)療質(zhì)量控制信息整理、護理部負責護理質(zhì)量控制信息的收集整理，提出整改及整改意見，每月利用科主任、護士長會反饋到科室，并定期以簡報形式向全院通知?？曝撠熓占?、統(tǒng)計各項醫(yī)療數(shù)據(jù)，每月提供院領導并向相關(guān)科室反饋。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度應召開會議一次，分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應的整改措施，研究提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的設想。定期組織專家檢查各科醫(yī)療質(zhì)量情況，重點檢查病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，合理檢查、合理用藥情況，醫(yī)護人員技術(shù)操作規(guī)范等，定期進行三基知識考核。對重大醫(yī)療事故爭議應及時進行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，每季度全院通報一次。審核醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的各項規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質(zhì)量評審標準和獎懲制度。七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表,上報護理部。每月在護士會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表,報上一級質(zhì)控組?？谱o理質(zhì)量控制組(2級)：由35人組成，科護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。二、護理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護理部三級控制和管理。藥品質(zhì)量管理具體規(guī)定和要求另行制定。十一、嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)和制度,正確向顧客介紹藥品的性能、用途、用法、用量、禁忌注意事項。九、店堂內(nèi)陳列藥品的質(zhì)量和包裝符合規(guī)定,按劑型或用途分類陳列,易串味的藥品與一般藥品分開存放,處方藥與非處方藥分柜擺設。對首營企業(yè)和首營藥品實行合法資格及質(zhì)量審核制度。七、建立于經(jīng)營規(guī)模相適應的營業(yè)場所和藥品倉庫,保持環(huán)境整潔,無污染物。藥學專業(yè)培訓教育工作。四、質(zhì)量負責人負責起草和制定本醫(yī)院的藥品各項質(zhì)量管理制度,指導、督促藥品管理工作,定期檢查考核,并建立記錄。三、本醫(yī)院設藥品質(zhì)量管理小組,由3名藥士以上職稱的技術(shù)人員組成,負責藥品質(zhì)量管理工作。附件:藥品質(zhì)量追溯流程圖病區(qū)備用藥品管理規(guī)范醫(yī)院質(zhì)量管理制度10一、本制度根據(jù)《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)