壓瘡護理小組工作計劃(參考版)
2024-10-08 22:32本頁面
【正文】 不可分期：減壓，清創(chuàng)。懷疑深層損傷期：①減壓②無血泡、黑硬者用潰瘍貼或透明貼，促進(jìn)淤血吸收，軟化硬結(jié)。Ⅲ期—Ⅳ期：清創(chuàng)處理，按時換藥。Ⅱ期：在無菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復(fù)劑，用無菌紗布覆蓋。（四）PU各期的護理對策Ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩。（8）如病人條件允許且無禁忌癥，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減少，并盡量縮短床頭抬高的時間。（6）改善營養(yǎng)。（4）避免骨突出直接接觸，避免在骨突出進(jìn)行按摩。（2）定期清潔皮膚。（三）PU的預(yù)防（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。不可分期：全部皮膚層組織破損，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅硬的瘢痕組織形成。III 潰瘍期? 淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層。II 水皰期：毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。（一）壓瘡的分級根據(jù)臨床表現(xiàn)，壓瘡可分為三期：I紅斑期：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。第五篇：壓瘡護理壓瘡護理褥瘡是局部組織因長時間受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死?！蹩梢缮畈拷M織損傷 防受壓，無血皰、黑硬者，水膠體敷料；有血皰、黑軟者，需剪開皰皮消毒引流，泡沫貼。□Ⅳ期（壞死潰瘍期）除焦痂，控竇道，護骨肉，清創(chuàng)術(shù)?！酡蚱冢ㄑ仔越櫰冢┳o皮膚，防感染，需消毒，潰瘍貼。創(chuàng)面情況：□紅腫 □滲血滲液（水泡）□潰爛 □化膿 □壞死 □惡臭 □其他 注：多部位壓瘡請在創(chuàng)面情況后注明壓瘡部位?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰?！蹩梢缮畈拷M織損傷局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰?！酡羝冢▔乃罎兤冢┤珜悠つw缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織，膿性分泌物增多，有臭味，通常有潛行和竇道。□Ⅱ期（炎性浸潤期）部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂；也可為完整或破潰的充血性水皰。報告人： 報告時間： 科護士長： 日 期 預(yù)防措施是否到皮膚壓瘡預(yù)防措施實施表位 建議 轉(zhuǎn)歸 督導(dǎo)人 護士長日期預(yù)防措施氣墊床 減輕局部 壓力 泡沫敷料每小時一次 定時更換 每兩小時一次 體位平整 清潔、無碎屑 床單位情況 干燥 飲食改善 腸保持皮膚適度濕潤 保持皮膚清潔 皮膚護理 局部使用硅膠敷料 排泄物及時清理 外營養(yǎng) 改善營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 分泌物處理得當(dāng) 改善措施 局部換藥 局部用藥 其他措施 壓瘡貼 實施者簽字 備注：本表格中的措施落實時間與評估表時間一致；每項空白處可根據(jù)具體實施情況進(jìn)行增添。五、壓瘡護理的上報流程： 附圖： 護理部 2015年3月 壓瘡護理的上報流程要點說明流 程評估 班報告上 ,面積,深淺,分期等基本情況 1 院內(nèi)發(fā)生的和院外發(fā)生的壓瘡發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)立即報告護士長 2 由護士長報告給護理部 報 告 3 三度的壓瘡要在24小時內(nèi)口頭報告護理部或壓瘡小組一度,二度壓瘡應(yīng)72小時內(nèi)填寫壓瘡報告上報護 理部或壓瘡小組 5 凡發(fā)生壓瘡而發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報告者一經(jīng)發(fā)現(xiàn) 按護理質(zhì)量管理相應(yīng)規(guī)定處理患者壓瘡報告/督導(dǎo)表需描述壓瘡的部位,面積,深 填寫壓瘡報告表 淺,分期,院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生,制定相應(yīng)的護理措施,護士再填寫檢查意見壓瘡護理專業(yè)小組檢查,指導(dǎo) 專家下臨床檢查,指導(dǎo)并提出意見 健康教育要詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡的目的及注意事項患者及家屬懂得如何配合 跟蹤處理,評價 1 定時評價措施的落實情況 2 及時記錄壓瘡的發(fā)展,轉(zhuǎn)歸情況 3 患者出院或死亡后將患者壓瘡報告/督導(dǎo)表及時交回護理部,科室備存一份 4 患者轉(zhuǎn)科時,
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