口服降糖藥的選擇與聯(lián)合應(yīng)用(參考版)
2024-10-06 23:22本頁(yè)面
【正文】 。 查 體：身高 170cm，體重 60kg，血 壓、心肺 。有 T2DM， HT， IHD。＋磺 脲類(lèi) /格列 酮類(lèi) /格列奈 類(lèi) /胰 島 素。與英美人群相比，我國(guó) 純熱 能的精制糖 攝 入 較 低，淀粉 攝 入 較 高。內(nèi)容 總結(jié)口服降糖 藥 的 選擇 與 聯(lián) 合 應(yīng) 用。糖尿病的治療提倡早期聯(lián)合治療第六十五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) ?？诜堤撬幍倪x擇要注意有效性、平安性、耐受性和經(jīng)濟(jì)效益238。糖尿病治療的根本目的是降低心血管并發(fā)癥238。長(zhǎng)效磺脲如亞莫利與糖苷酶抑制劑的作用機(jī)制不同可以聯(lián)合應(yīng)用，使血糖更好達(dá)標(biāo)，不良反響發(fā)生率更低 第六十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。胰島素強(qiáng)化治療可以有效降低血糖 ,解除糖毒性 ,可以局部恢復(fù)胰島 β 細(xì)胞的功能238。病例 2 啟示238。 4天后 FBG ， PBG2h ，無(wú)低血糖發(fā)生，238。 4天后 FBG ， PBG2h ，238。 諾和靈 30R 早 16u，晚 12u,238。 諾和靈 30R 早 14u，晚 10u,238。病例 2238?；?yàn)：血糖升高，尿 GLU(++++), Ket (+)238。中年男性，體型偏瘦238。UAE 18ug/min第六十一 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 化驗(yàn) TG ， TC ， LDL ， HbA1c %.238。查體：身高 170cm，體重 60kg，血壓、心肺 第六十 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。2周前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，體重下降了 5kg，查血糖 ，尿 Rt GLU(++++), Ket (+), PBG2h Hi，診斷 T2糖尿病，糖尿病酮癥238。病例 2238。 大多數(shù) 2型糖尿病的治療需要聯(lián)合用藥238。病例 1 啟示238。 ２周， FBG ， PBG 2h mmol/L 238。 諾和靈 N 8u 睡前注射238。 血脂、血壓、冠心病的藥物不變238。 停格列本脲238。有腎臟、視網(wǎng)膜的病變第五十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 有血脂異常，238。老年女性 肥胖238。UAE 37ug/min第五十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。眼底 動(dòng)脈硬化和棉絮樣滲出，238?；?yàn) FBG ， PBG 2h ， HbA1c %，發(fā)作時(shí)最低血糖 238。病例 1238。有冠心病 5年，現(xiàn)服消心痛 10mg tid, AP 80mg qd, 仍有勞累性心絞痛發(fā)作238。238。CSHL 女性， 72歲，身高 158cm, 體重 70kg238。病例分享第五十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。口服降糖藥的選擇238。目錄238。阿卡波糖降低 IGT和糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)P= P== P= P=STOPNIDDM研究〔 IGT〕 MeRIA7〔 DM〕高血壓 心肌梗死 任一心血管事件 任一心血管事件 心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) M, et al. Eur Heart J 2024。糖尿病患者多合并各種并發(fā)癥Cardiovasc Diabetol. 2024 Nov 3。15(3):14351. 格列本脲組 阿卡波糖 +格列本脲組 阿卡波糖組0%5%10%15%20%25%30% 29％ 10％0低血糖發(fā)生比例〔％〕n＝ 84 2型糖尿病患者阿卡波糖 (acarbose)100 mg/日 。第五十 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。阿卡波糖與胰島素合用減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2024。阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合用于超重的 2型糖尿病患者療效明顯增加Phillips P, et al., Diabetes Care. 2024 Feb。聯(lián)合應(yīng)用的可能選擇磺酰脲類(lèi)瑞格列奈那格列奈二甲雙胍噻唑烷二酮類(lèi)?糖苷酶抑制劑 胰島素TZD與胰島素都可引起水腫，因此應(yīng)防止合用第四十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。提高藥物療效和平安性220。發(fā)揮不同類(lèi)型藥物的優(yōu)點(diǎn)220。起病階段血糖即較高， HbA1c %220。2型糖尿病聯(lián)合降糖療法的原那么220。減輕胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)220。改善糖代謝220。OAD + basal insulinOAD + multiple daily insulin injectionsDietOAD monotherapyOAD binationsOADs uptitrationDuration of diabetes 7698HbA1c (%)10早期聯(lián)合治療更利于血糖達(dá)標(biāo)第四十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。352:837–53 第四十二 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。血糖達(dá)標(biāo)率JAMA 1999； 281： 2024－ 202425－ 65歲新診斷的糖尿病患者〔 n＝ 4075〕，分別接受單獨(dú)的飲食、胰島素、磺脲類(lèi)和二甲雙胍治療UKPDS49糖尿病單一治療療
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