佝僂病與手足搐搦20xx(參考版)
2024-10-06 22:24本頁面
【正文】 。安定 :,肌注或靜滴。冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠７ —９個(gè)月 給維 生素Ｄ。治 療 ：營 養(yǎng)學(xué)治 療 ，開始 補(bǔ) 充 維 生素 D和 鈣劑 。典型表 現(xiàn) 是生 長 著的 長 骨干 骺 端生 長 板和骨基 質(zhì)礦化不全， 產(chǎn) 生骨骼病 變 。第七十四 頁 ，共七十五 頁 。體檢：體重 9kg，身長 70cm，發(fā)育營養(yǎng)尚可，前囟 2 cm，枕禿，未出牙，肋緣外翻，肝右肋下 1cm，脾 (－ )，輕度 “O〞型腿?！铩? 最可能的診斷是★★ 驚厥發(fā)作時(shí)，急救處理正確的 A．靜注鈣劑 B．立即肌內(nèi)注射維生素 D C．止驚、補(bǔ)鈣 D．止驚、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素 D同時(shí)進(jìn)行 E．立即靜脈注射甘露醇第七十二 頁 ，共七十五 頁 。? 女嬰， 7個(gè)月，人工喂養(yǎng)，低熱、咳嗽 2天，今面部及四肢抽搐 4～ 5次，每次 20～ 30s，自止；抽搐間歇期吃奶正常，體溫 ℃ ，前囟 1*1cm平，咽充血，有肋串珠，面神經(jīng)征 (+)，血白細(xì)胞 8109/L，中性 60%。 : 安定 :,肌注或靜滴 苯巴比妥鈉 :58mg/kg/次 ,肌注 水合氯醛 :4050mg/kg/次 ,保存灌腸 10% 葡萄糖酸鈣 510ml ivgtt (慢 ) 10% 1020ml 23次 /天 輕癥或在驚厥和喉痙攣控制后可口服 10%氯化鈣 510ml/次 ,3次 /日 . D 用法同佝僂病 ,1個(gè)月后改預(yù)防量 .劑 量第七十 頁 ，共七十五 頁 。治 療急救處理 止痙 ：苯巴比妥、安定 吸氧：立即吸氧，對(duì)喉痙攣者將舌頭拉出口外，進(jìn)行口對(duì)口呼吸，必要時(shí)可氣管插管鈣劑治療 盡快給予鈣劑提高血鈣濃度VitD治療 病癥控制后可按 VitD缺乏性佝僂病補(bǔ)充 VitD?！铩? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。診 斷特點(diǎn)：嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清楚無神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本病病史：冬末春初發(fā)??；母孕期有肌肉抽搐史；未用 VitD制劑佝僂病病癥及體征血總鈣〈 ～ ，離子鈣〈第六十七 頁 ，共七十五 頁 ?！膊晃鼩庑院眸Q?！铩? 最特異性病癥最特異性病癥★★ 多見于多見于 6個(gè)月以上的嬰兒個(gè)月以上的嬰兒★★ 突然發(fā)生手或足強(qiáng)直痙攣抽搐突然發(fā)生手或足強(qiáng)直痙攣抽搐 ,意識(shí)清醒意識(shí)清醒★★ 特點(diǎn)特點(diǎn) “助產(chǎn)士手〞助產(chǎn)士手〞 “芭蕾舞足〞芭蕾舞足〞典型發(fā)作 手足搐搦第六十五 頁 ，共七十五 頁 。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型發(fā)作病癥可引出體征血清鈣 喉痙攣手足搐搦驚厥第六十三 頁 ，共七十五 頁 。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分型 隱匿型 典型發(fā)作 病癥〔 〕 體征〔 +〕 病癥〔 +〕 體征〔 +〕第六十一 頁 ，共七十五 頁 。維生素 D缺乏腸道吸收鈣、磷減少 血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少 PTH分泌增加 PTH分泌缺乏破骨細(xì)胞作用加強(qiáng) 血鈣不能恢復(fù)正常低血磷骨重吸收增加 手足搐搦癥鈣、磷乘積降低 血鈣正?；蚱凸堑V化受阻 佝僂病發(fā)病機(jī)制第五十九 頁 ，共七十五 頁 ?！铩? 維生素 D缺乏時(shí)，甲狀旁腺不能代償，血清鈣降低，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，而發(fā)生 全身驚厥，手足肌肉抽搐或喉痙攣。維生素 D缺乏性手足搐搦癥〔 Tetany of vitamin D deficiency〕 第五十七 頁 ，共七十五 頁 。Prevention? 充足的日照和補(bǔ)充生理劑量的即可保證；? 足月兒出生 2周后應(yīng)每日給予生理劑量400IU/d。Treatment控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形1口服： 50~125ug(2024~5000IU)/day or 1, 25(OH)2D3 ~,4~6周后改為預(yù)防量 400IU600IU/day2治療一月后應(yīng)復(fù)查效果3: 必要時(shí)補(bǔ)鈣 :低血
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