【正文】 。通過控制藥品和衛(wèi)生材料采購價格，間接的降低醫(yī)療費用，讓利于民。首先要認真履行合管中心和各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，按合同辦事；其次切實加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的診療規(guī)范、藥品使用規(guī)范和費用補償規(guī)范的監(jiān)督，通過監(jiān)督強化管理，現(xiàn)階段對區(qū)級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管重點放在目錄內(nèi)藥品使用率，提高補償比上；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的重點是掛床住院、門診擠住院；對區(qū)外住院的監(jiān)管重點是冒名住院；第三切實加強醫(yī)療費用和服務(wù)質(zhì)量的審核，落實醫(yī)療費用補償“三級結(jié)算審核制度”，即定點醫(yī)療機構(gòu)的初審、合管中心復審和財政部門對結(jié)算資料的復審撥付制，在服務(wù)質(zhì)量上審核醫(yī)療服務(wù)提供過程中服務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和群眾滿意度，使經(jīng)常性審核監(jiān)管和集中審核監(jiān)管相結(jié)合；第四是落實獎懲制度，對定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議等不規(guī)范行為，按照協(xié)議及考核辦法等規(guī)定給予扣款等處罰；對服務(wù)規(guī)范、表現(xiàn)突出的定點醫(yī)療機構(gòu)進行獎勵，并通過每周的新農(nóng)合簡報對獎罰情況在全區(qū)通報。按照新農(nóng)合制度實施方案的要求，切實健全醫(yī)療費用補償反饋機制，將參合農(nóng)民補償情況在定點醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級分布進行公示，并將定點醫(yī)療機構(gòu)人均住院費用、新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品使用率、人均補償比等定期向社會公布，接受公眾監(jiān)督，保證補償金發(fā)放公開透明，保證參合農(nóng)民公平受益。二是探索大病補償機制，將補償范圍擴展到門診慢性疾病，如：腎衰透析、白血病等，減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔，緩解大病致貧、返貧。重點探索參合農(nóng)民在指定醫(yī)院手術(shù)治療闌尾炎、腹股斜疝、子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)和小兒肺炎五種疾病試行單病種限價?？梢约疃c醫(yī)療機構(gòu)在疾病診治過程中重視醫(yī)療成本，提高工作效率和診療水平，激勵定點醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展診療技術(shù)，實現(xiàn)疾病標準化管理，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮更大效益，參合農(nóng)民得到更多實惠。根據(jù)新農(nóng)合制度建立的目標原則，今后主要就解決參合農(nóng)民健康保障，減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔，提高補償比，抓好以下工作：一是積極探索單病種限價。針對這個問題，我們準備采取對市級定點醫(yī)院加速聯(lián)網(wǎng)進度，盡快實現(xiàn)網(wǎng)上監(jiān)管，規(guī)范三項目錄的使用，對市級專科非定點醫(yī)院簽署協(xié)作協(xié)議，盡量使用目錄內(nèi)用藥等辦法加以解決，以提高補償比，減輕農(nóng)民負擔。例如：**鋪鄉(xiāng)**屯村參合農(nóng)民**因重癥肌無力1月15日2月2日在***醫(yī)院住院，因使用目錄外用藥（注射用丙球4920元）,導致報銷范圍費用不足2000元,因不超過起付線,未獲得補償。通過對已報的區(qū)域外住院19份病例統(tǒng)計顯示，（、）。（參見附表二）二是人均住院費用和農(nóng)民醫(yī)療消費意識較周邊縣區(qū)高，基金風險相對較大。二、分析當前工作中存在的問題，主要有三個方面： 一是由于新農(nóng)合制度運行初期，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員對新農(nóng)合政策理解和認識不到位，導致目錄內(nèi)藥品使用率偏低，造成參合農(nóng)民報銷比例低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新生事物，合管中心全體工作人員本著公正、敬業(yè)、謹慎的態(tài)度，積極學習新農(nóng)合相關(guān)知識，并通過外出學習、內(nèi)部培訓、專題講座等多種形式，不斷豐富自己的專業(yè)知識，按照專業(yè)分工，對口在醫(yī)學、財務(wù)和計算機技能等方面不斷提高能力。根據(jù)我區(qū)新農(nóng)合相關(guān)補償辦法和考核辦法，對已有的管理軟件進行深層次開發(fā)，初步建立起集監(jiān)督管理、報銷、數(shù)據(jù)查詢等為一體的新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理模塊，實現(xiàn)了便捷的入院即報、在院即報、出院即報、網(wǎng)絡(luò)審核和監(jiān)督、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院監(jiān)督、區(qū)域外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷等功能。借鑒吸取**、**和**的成功經(jīng)驗和不足，我們和中軟公司一起設(shè)計開發(fā)了我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件管理平臺。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備住院資格，門診擠住院等現(xiàn)象，設(shè)計了《定點醫(yī)院收住院標準和條件》，為強化定點醫(yī)院合理使用新農(nóng)合三項目錄，制定了《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項目錄核定和管理暫行辦法》，為使管理科（站）的管理流程格式化，制定了管理科（站）經(jīng)辦人員日常工作規(guī)范，將信息統(tǒng)計和匯報制度，查房制度、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制度、住院身份核定制度、宣傳制度、建冊登記制度、審核報銷制度、公示制度、獎懲制度等職責內(nèi)容，編輯成冊下發(fā)，以方便于日常參考使用。三是新農(nóng)合各項配套政策平臺基本搭建完畢。各管理站全面開通了區(qū)域外住院錄入系統(tǒng)，通過調(diào)試和升級，實現(xiàn)了錄入系統(tǒng)和管理中心區(qū)域外報銷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，區(qū)域外住院參合農(nóng)民的醫(yī)療費報銷工作于4月10日正式啟動。截至到4月12日，33家定點醫(yī)療機構(gòu)中，已有20家實現(xiàn)了出院即報。到4月12日，1季度已出院并申報的參合農(nóng)民醫(yī)療費用報銷補償工作（剖腹產(chǎn)參合農(nóng)民除外）已全部完成。已經(jīng)完成審核報銷1975人，％。從3月1日起開始為參合農(nóng)民進行報銷。現(xiàn)就此特向各級領(lǐng)導報告，我們誠懇接受上級的指導和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，全院決心在新農(nóng)合的運作措施上走在全縣的前列。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療中心審核無一例差錯事故發(fā)生，核算數(shù)額準確，資料齊全，收費項目和藥品報銷內(nèi)外界限明確，政策和相關(guān)規(guī)定運用得當。此外，避免違規(guī)違紀行為和核算的公正性，每月定期在公示欄將核算全部內(nèi)容公布于眾，經(jīng)過一年來的運行，無一例舉報投訴現(xiàn)象發(fā)生。第四篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況 自查自糾的報告縣衛(wèi)生局并新農(nóng)合管理中心：我院是全縣技術(shù)力量較強、設(shè)備較先進、規(guī)模最大的一所綜合性縣級醫(yī)院，職工總數(shù)252名，衛(wèi)技人員占總數(shù)的78%，內(nèi)設(shè)24個科室，開放床位157支，擔負全縣25萬人民的醫(yī)療、預防、保健和下級衛(wèi)技人員的培帶任務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的最直接的好處就是可以享受生病所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)報銷，盡最大可能降低農(nóng)民的醫(yī)療開銷，提高社會的整體福利保障；減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔，同時農(nóng)民有多余的錢就會去消費，就會促進經(jīng)濟增長；緩解家庭財政壓力，抗拒社會風險。提高服務(wù)人員的認識，把服務(wù)群眾，群眾利益放在第一位，把關(guān)心和服務(wù)患者作為第一職責。要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)實際情況適當提高報銷比例，讓農(nóng)民感覺到新農(nóng)合的好處，調(diào)動農(nóng)民參合的積極性。要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點，目的及農(nóng)合的現(xiàn)實意義。三是加強經(jīng)辦機構(gòu)的建設(shè)，按該規(guī)定落實人員編制，改善辦公條件，加強規(guī)范管理。一是充分發(fā)揮監(jiān)管機構(gòu)的職責，切實履行組織，管理，指導工作，對定點醫(yī)院進行不定期的檢查，檢查醫(yī)院的辦公是否符合規(guī)定。四、解決辦法針對這些問題，我覺得應該通過以下措施來解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳不到位。農(nóng)合實行以縣為單位統(tǒng)籌，抗風險能力低。由于鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)多，管理起來還是有很大的困難的。工作人員編制較少，工