【正文】 領(lǐng)題人:羅敏華課題組成員:吳廣明 姚望就 陳重文 占尖兵執(zhí)筆人:陳重文 。一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是將新農(nóng)合制度的醫(yī)療救助與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新農(nóng)合的結(jié)合機(jī)制，把參加新農(nóng)合作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)。出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)，建立健全衛(wèi)技人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制。二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開展標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，出臺(tái)支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，逐步開展慢性病動(dòng)態(tài)管理、健康教育、健康體檢等服務(wù)，不斷完善村衛(wèi)生室服務(wù)功能。一是積極爭(zhēng)取國(guó)家正在實(shí)施的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是充分發(fā)揮新農(nóng)合管委會(huì)職能，切實(shí)做好組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向縣人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督；二是完善基金監(jiān)督機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，并加強(qiáng)公示制度的落實(shí)，保證制度的公開、公平、公正；三是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療（過度醫(yī)療）支出；同時(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，確保用好參合農(nóng)民的保命錢，讓農(nóng)民得到適宜、價(jià)廉、規(guī)范、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)門診、住院實(shí)行同時(shí)統(tǒng)籌；對(duì)縣外住院病人醫(yī)療費(fèi)用較高，補(bǔ)償率偏低實(shí)行保底控制；擴(kuò)大特殊慢性病種，以擴(kuò)大受益面，有效減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)算，提高服務(wù)水平和效率。根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整。我們將在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)測(cè)算、充分論證的基礎(chǔ)上，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性。（二）抓好鞏固完善，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性，擴(kuò)大受益面。（一）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村群眾參合積極性。三、幾點(diǎn)建議新農(nóng)合作為一項(xiàng)惠及全縣60多萬(wàn)農(nóng)民的“民生工程”，雖然制度框架和運(yùn)行機(jī)制已基本形成，但完善制度、創(chuàng)新機(jī)制、加強(qiáng)管理的任務(wù)是長(zhǎng)期的。部分農(nóng)民打工不回，回鄉(xiāng)后又不知道如何辦理；加之人口的統(tǒng)計(jì)口徑又不一致，這不僅使參合比例難以鞏固，而且加大了村級(jí)組織經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和工作負(fù)擔(dān)，村干部意見很大。四是參合人數(shù)有一定水份，覆蓋率難以保持。三是鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)不到位。由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入不足，部分鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）衛(wèi)生院存在醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，工作條件差，醫(yī)務(wù)人員工資低，技術(shù)骨干流失，引不進(jìn)人才，保障群眾身體健康服務(wù)能力有限，導(dǎo)致病人外流較多。從實(shí)際情況來看，當(dāng)前有一部分農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合具體政策還了解不多，理解不深，對(duì)自己應(yīng)該享有哪些權(quán)利、如何辦理報(bào)銷、轉(zhuǎn)院等手續(xù)都不知道，當(dāng)心自己交了錢，得不到相應(yīng)補(bǔ)償；部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合能否長(zhǎng)期堅(jiān)持下去還存在疑慮和擔(dān)心，影響到他們參加新農(nóng)合的積極性，因此，新農(nóng)合的宣傳工作還有待加強(qiáng)。2008年1—10月份，資金使用率為91%。其中：%，%，%，風(fēng)險(xiǎn)基金為300萬(wàn)元，資金使用率為61%?；鹗褂们闆r。2008年人均籌資水平為95元，其中：中央補(bǔ)助40元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助37元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助3元，農(nóng)民個(gè)人繳納15元。2006年2月28日止：全縣共有530310人參加新農(nóng)合，%。但是，推行新農(nóng)合制度是一項(xiàng)新的工作，在運(yùn)行體制機(jī)制、日常監(jiān)管等方面仍然存在一些不可忽視的問題，需要在工作實(shí)踐中不斷探索完善，因此，我局以開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)為契機(jī)，就我縣新農(nóng)合制度運(yùn)行情況進(jìn)行專題調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況匯報(bào)如下：一、運(yùn)行現(xiàn)狀基金籌集情況。自2005年12月，我縣被省政府批準(zhǔn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）試點(diǎn)縣，2006年元月八日正式啟動(dòng)。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。對(duì)中晚期癌癥病人門診放療、肝硬化（肝癌）和腎功能衰竭病人門診透析、長(zhǎng)期臥床癱瘓病人、愛滋病人、系統(tǒng)性紅班狼瘡等慢性病人的大額門診費(fèi)用，在一定封頂線內(nèi)，給予較高比例補(bǔ)償。四是大力實(shí)施對(duì)住院順產(chǎn)、一般剖宮產(chǎn)、結(jié)核病人等定額補(bǔ)助，推行大病特補(bǔ)政策，對(duì)部分參合農(nóng)民患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用，影響生產(chǎn)生活的現(xiàn)狀，實(shí)行了大病特補(bǔ)措施。二是對(duì)外出民工人群，合理回避異地醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和診療習(xí)慣不同等因素，只要是診療必須的費(fèi)用，均可在扣除相應(yīng)的起付線后按比例予以核報(bào)。在制訂相關(guān)合醫(yī)政策時(shí)盡量考慮特殊群體。（三）提高醫(yī)療服務(wù)水平。三是針對(duì)高價(jià)新特藥，二、三代抗生素應(yīng)用混亂，積極開展合理用藥培訓(xùn)和專項(xiàng)檢查。二是推行費(fèi)用支付方式改革。應(yīng)著力于過程監(jiān)管，努力追求機(jī)制的科學(xué)化，方式方法的制度化、規(guī)范化。建立基本藥物供應(yīng)保障體系，根據(jù)國(guó)家制訂基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和配送制度，鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購(gòu)方式。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購(gòu)買服務(wù)等方式補(bǔ)助。二是審核與報(bào)銷分離。一是管辦分開。（二）不斷強(qiáng)化體制改革。強(qiáng)化費(fèi)用控制，重點(diǎn)對(duì)平均床日費(fèi)用、藥品費(fèi)用比例、平均住院天數(shù)、自費(fèi)比例控制、推進(jìn)單病種付費(fèi)方式改革、推行國(guó)家基本藥物制度等方面進(jìn)行了量化指標(biāo)控制管理，嚴(yán)格控制診療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。完善網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)管，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)督查相結(jié)合，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)適時(shí)監(jiān)控，堅(jiān)持住院信息24小時(shí)錄入制度和出院待補(bǔ)償三日清零制度，保證即醫(yī)即報(bào)制度的落實(shí)。推行“一承諾雙簽字”制度，在動(dòng)員繳費(fèi)登記過程中，聯(lián)系戶干部上門2次以上動(dòng)員，農(nóng)民仍然不愿參合的，農(nóng)戶主書面承諾自動(dòng)放棄當(dāng)年參合，年內(nèi)生病住院不能報(bào)銷責(zé)任自負(fù)，戶主與聯(lián)系干部雙方簽字確認(rèn)。建立“分組輪換式包片工作責(zé)任制”、督導(dǎo)記錄工作制、重