抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度(參考版)
2024-10-06 05:12本頁面
【正文】 提高抗菌藥物使用前的臨床標本送檢率，二級醫(yī)院要求達到30%以上。參與醫(yī)院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實行跟蹤調(diào)查制度，分析評估不符合分級使用規(guī)定的處方，堅決遏制不合理用藥。五、加強合理用藥管理，重點考評特殊使用抗菌藥物的選用和預(yù)防性使用抗菌藥物、圍手術(shù)期使用抗菌藥物。三、制定本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用實施原則，各臨床科室應(yīng)結(jié)合自身實際，制定具體落實措施。一、建立全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，在院長直接領(lǐng)導下，建立權(quán)責明晰、分工合理控制體系，以保證抗菌藥物合理應(yīng)用工作的實施。第三十一條第八章附則本辦法自2017年1月22日起實行。第七章抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理第二十九條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責任追究制度，明確各級責任人和各項責任內(nèi)容，切實將各項管理要求落在實處。并按藥代動力學原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。在必須用藥時，應(yīng)選擇風險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風險。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。第二十四條 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。（二）根據(jù)腎功能不．全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間。第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項第二十二條 腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意．（一）選擇藥物和設(shè)計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。（四）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。第二十條 聯(lián)合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。（五）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2一3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。（三）預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細菌感染。第十八條抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。如經(jīng)陰道子官切除術(shù)，可用至術(shù)后2一3天。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類用藥。介入治療術(shù)可參照處理。甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。（四）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌。（二）應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療，并應(yīng)進行病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風等治療除外)。第十四條 門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。（三）根據(jù)病情需用特殊使用抗菌藥物治療時，應(yīng)有致病菌只對特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應(yīng)由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染專科醫(yī)師、臨床藥師會診記錄，或有．全院疑難病例討論意見。（二）根據(jù)病情需用限制性使用抗菌藥物治療時，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依據(jù)。第十二條 抗菌藥物分級管理原則：（一）一般感染患者應(yīng)首選非限制性使用抗菌藥物治療。限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。第十條 遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。第八條 對病青復雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部應(yīng)用。第六條 療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后繼續(xù)用藥2一3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。（四）有多種藥物可供選用時，應(yīng)優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗
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