【正文】 強(qiáng)化培訓(xùn)保潔員、采用合格的消毒/滅菌劑、采取有效的消毒方案和(或)核查表是環(huán)境管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(3)加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒：醫(yī)院環(huán)境如透析裝置、氧氣濕化罐、血壓計、人工呼吸裝置、通氣管道、血?dú)夥治鰴C(jī)、體溫計、醫(yī)務(wù)人員皮膚、瓶塞、蒸餾水、水龍頭、制冰機(jī)、消毒液、皂液等處等都能分離到該菌。(2)實(shí)施接觸隔離：對確認(rèn)多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染或定植患者，參照衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》實(shí)施接觸隔離。2．阻斷嗜麥芽窄食單胞菌的傳播途徑：(1)強(qiáng)化手衛(wèi)生：嗜麥芽窄食單胞菌最常見的傳播機(jī)制是接觸傳播，而醫(yī)務(wù)人員的手是最常見的傳播媒介。(二)外源性感染控制措施1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是放置各種留置管、換藥、吸痰等醫(yī)療護(hù)理操作中的交叉感染。因此，加強(qiáng)抗菌藥物的臨床管理，合理使用抗菌藥物在醫(yī)院感染的預(yù)防控制中占有重要地位。六、感染的防控嗜麥芽窄食單胞菌的醫(yī)院感染途徑包括內(nèi)源性和外源性兩種途徑，因此，其醫(yī)院感染的防控需從兩個方面加以考慮。目前主要的抗感染藥物是SMZ/TMP，根據(jù)藥敏結(jié)果可與其他藥物如喹諾酮類、氨基糖苷類等聯(lián)用。嗜麥芽窄食單胞菌骨關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)包括感染部位的腫脹、皮溫升高、疼痛伴或不伴發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)升高，通過x線、MRI檢查可見炎癥表現(xiàn)，常通過骨關(guān)節(jié)感染部位穿刺進(jìn)行穿刺液培養(yǎng)來確定致病菌是否為嗜麥芽窄食單胞菌。(十)骨關(guān)節(jié)感染嗜麥芽窄食單胞菌極少引起骨關(guān)節(jié)感染，已報道的病例包括骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和髕前的滑囊炎等。此外，SMZ/TMP可聯(lián)合氟喹諾酮類、氨基糖苷類或三、四代頭孢菌素來治療嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎。因?yàn)镾MZ/TMP是抑菌劑，故常與替卡西林/克拉維酸等其他藥物聯(lián)合治療嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎。由于病例數(shù)少，目前仍無確定的合適的抗感染方案。結(jié)合高危因素、臨床表現(xiàn)，通過血培養(yǎng)和心臟(食管)超聲檢查可明確診斷。嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎與其他細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)相似，癥狀常不典型。嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎的病死率為30%～40%，而70%一80%的患者伴有諸如腦栓塞事件、充血性心力衰竭、臟器膿腫等并發(fā)癥。(九)心內(nèi)膜炎嗜麥芽窄食單胞菌心內(nèi)膜炎目前文獻(xiàn)報道病例數(shù)不到40例。嗜麥芽窄食單胞菌顱內(nèi)感染病例少，無明確推薦的抗感染治療方案。嗜麥芽窄食單胞菌顱內(nèi)感染的危險因素包括顱腦手術(shù)(尤其是分流術(shù)或引流術(shù))、顱內(nèi)出血、惡性腫瘤和早產(chǎn)兒。(八)顱內(nèi)感染嗜麥芽窄食單胞菌極少引起顱內(nèi)感染，目前文獻(xiàn)報道僅10余例。嗜麥芽窄食單胞菌眼部感染并不僅限于醫(yī)院感染，社區(qū)獲得性感染也有報道，這些患者往往之前有反復(fù)住院病史。中國臺灣地區(qū)Chen等報道19982007年10年中6例患者感染嗜麥芽窄食單胞菌眼內(nèi)炎。(七)眼部感染嗜麥芽窄食單胞菌引起眼部感染并不多見，美國的Penland和Wilhelmus。最終診斷有賴于皮膚活檢標(biāo)本培養(yǎng)和血培養(yǎng)。血源播散性感染最常累及四肢及軀干，可呈現(xiàn)多種表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)樣損害、蜂窩組織炎、栓塞樣壞死、膿皰樣壞疽和潰瘍等；原發(fā)性蜂窩織炎主要發(fā)生在導(dǎo)管或留置裝置周圍出現(xiàn)紅腫、滲出等；黏膜感染主要累及牙齦、口唇、頰部，以感染性潰瘍最多見，同時多與血源播散有關(guān)。感染類型及局部表現(xiàn)：主要有血源播散和皮膚、黏膜表面直接接種兩種類型，后者又分為原發(fā)性蜂窩組織炎和黏膜感染。(六)皮膚軟組織感染嗜麥芽窄食單胞菌所致的皮膚軟組織感染(SSTI)的報道逐漸增加，成為繼呼吸道、血流、泌尿系后較常見的感染部位，可累及皮膚、黏膜及皮下軟組織。藥物可選擇SMZ/TMP、替卡西林/克拉維酸、左氧氟沙星，或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢他啶。如果起始治療后癥狀明顯改善，一般抗菌藥物使用7 d；對于導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染，如果起始治療反應(yīng)相對延遲，抗菌藥物使用時間可根據(jù)治療效果適當(dāng)延長；如臨床治療效果不佳，除反復(fù)留取尿培養(yǎng)指導(dǎo)抗菌藥物調(diào)整外，需進(jìn)一步加強(qiáng)引流，尋找及去除尿路梗阻性因素，并明確是否繼發(fā)菌血癥。前者除妊娠期婦女和學(xué)齡前兒童，以及擬行泌尿外科手術(shù)者外，一般不推薦使用抗菌藥物治療。常見的癥狀同一般細(xì)菌性尿路感染如發(fā)熱、膿尿，在臨床上與其他細(xì)菌所致感染無明顯區(qū)別，診斷需依據(jù)病原學(xué)檢查。其發(fā)病高危因素包括：醫(yī)療相關(guān)因素，如手術(shù)治療、留置尿管；尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿路結(jié)石、尿道狹窄；尿道先天性結(jié)構(gòu)異常；全身長期使用抗菌藥物及中性粒細(xì)胞減少患者等?？咕幬锏倪x擇參考本共識治療部分。膽道感染有梗阻的，需解除梗阻。腹腔引流液培養(yǎng)為嗜麥芽窄食單胞菌首先需結(jié)合臨床判斷是否為致病菌。嗜麥芽窄食單胞菌置管部位感染表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍紅斑，有滲出，滲出液培養(yǎng)到嗜麥芽窄食單胞菌。臨床上可表現(xiàn)為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、膽道感染、腹腔膿腫、肝膿腫等。(四)嗜麥芽窄食單胞菌腹腔感染嗜麥芽窄食單胞菌腹腔感染，多發(fā)生于糖尿病患者及免疫缺陷人群，主要為院內(nèi)感染。無植入物及免疫正常的非復(fù)雜血流感染，若治療反應(yīng)好，則抗感染治療至末次血培養(yǎng)陽性和癥狀體征好轉(zhuǎn)后10～14 d。部分回顧性觀察性研究評價顯示對革蘭陰性菌引起的長程導(dǎo)管血流感染，在病情允許情況下保留導(dǎo)管，采用全身靜脈抗感染聯(lián)合局部抗菌藥物封管治療取得一定效果。有研究表明，對于確診的導(dǎo)管相關(guān)感染的患者，合適抗菌藥物聯(lián)合導(dǎo)管移除，治療有效率達(dá)95%，而對繼發(fā)性血流感染，有效率僅56%。但替加環(huán)素對于血流感染，血漿濃度低，目前資料不充分。即使對于隧道式長期中心靜脈導(dǎo)管，若出現(xiàn)嚴(yán)重感染和感染性休克、遷徙性感染或敏感藥物治療72 h以上仍存在全身性感染表現(xiàn)時，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。關(guān)于血液腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的嗜麥芽窄食單胞菌血流感染的研究顯示，19992003年期間的24例感染患者，即使沒有合適的抗菌藥物治療，如拔除導(dǎo)管，絕大部分也可自愈。對于嗜麥芽窄食單胞菌血流感染，應(yīng)及時明確病灶來源。另有回顧性病例對照研究顯示，一旦發(fā)生嗜麥芽窄食單胞菌血流感染，死亡的風(fēng)險增加8倍。嗜麥芽窄食單胞菌血流感染常為混合感染，銅綠假單胞菌和不動桿菌是常合并存在的病原菌。(三)血流感染血流感染是