三叉神經(jīng)痛(講)(參考版)
2024-10-06 02:22本頁(yè)面
【正文】 ?！?7〕 多發(fā)性硬化 1%患者可發(fā)生三叉神經(jīng)痛，由尸檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化患者在三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦橋處有硬化斑塊。見(jiàn)于中老年人，易合并有動(dòng)脈粥樣硬化及腦缺血缺氧 ,反復(fù)發(fā)作 ,血循環(huán)阻斷后產(chǎn)生的致痛物質(zhì)而致三叉神經(jīng)痛。 內(nèi)容總結(jié) 三叉神經(jīng)痛。 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 圖為三叉神經(jīng)手術(shù)后傷口情況。手術(shù)將二者別離并墊以專用棉片，術(shù)后疼痛即止。 第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。手術(shù)需開(kāi)顱在顯微鏡下進(jìn)行，在腦干旁找到三叉神經(jīng)發(fā)出部位，將附著其上的血管別離或選擇性切斷其感覺(jué)根局部。 第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。近年來(lái)治療三叉神經(jīng)痛的主要手術(shù)方法為乙狀竇后進(jìn)路三叉神經(jīng)后根血管減壓術(shù)及三叉神經(jīng)感覺(jué)根局部的斷切術(shù)。手術(shù)時(shí)將其遠(yuǎn)側(cè)斷端用血管鉗夾住，扯出一段神經(jīng)，即所謂神經(jīng)撕脫術(shù)，可以延長(zhǎng)療效，但一般也不超過(guò) 2年。 第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。療效 90%.適合于保守治療失敗者，特別是老年人或手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)者。 射頻治療 1932年 Kirschner 半月神經(jīng)節(jié)電凝法，但其破壞程度不易控制，可產(chǎn)生角膜潰瘍、咀嚼肌麻痹、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顳葉內(nèi)血腫、頸內(nèi)動(dòng)脈損傷等嚴(yán)重 合并癥，甚至致昏迷、死亡。療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但易復(fù)發(fā)。最常用的注射藥物為無(wú)水酒精 /甘油。 ? ③ .氯苯氨丁酸 ? 抑制單突觸和多突觸興奮傳遞 , 降低興奮性，抑制神經(jīng)細(xì)胞沖動(dòng)的發(fā)放 .5mg tid.. 常用量 :30~40mg/d. ? 不良反響 :頭暈 ,噁心 ,嗜睡 . 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。復(fù)發(fā)時(shí)再用仍有效，無(wú)效者改用卡馬西平治療。不良反響為頭暈、走路不穩(wěn)、困乏，年輕者久服可致牙齦增生。 第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。發(fā)生此類嚴(yán)重反響者極少，且為時(shí)甚短，往往和劑量有關(guān)，一旦停藥便可恢復(fù)。主要不良反響為服藥期間出現(xiàn)頭痛、頭暈、發(fā)困等，偶有過(guò)敏疹者。一般每日 600 mg可止痛或疼痛明顯減輕。 ? 病因治療：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 ? 病癥治療： ? 藥物治療 ? 神經(jīng)阻滯〔藥物無(wú)效，而不宜手術(shù)〕 ? 射頻治療 ? 手術(shù)治療 第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 三叉神經(jīng)瘤 第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。顱底 X線檢查，巖骨尖區(qū)有時(shí)有骨質(zhì)破壞或內(nèi)耳道區(qū)有骨質(zhì)破壞。 ▄半月神經(jīng)節(jié)附近的腫瘤 :半月神經(jīng)節(jié)和小腦腦橋角處的腫瘤并不少見(jiàn)，如：聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴(yán)重，不像三叉神經(jīng)痛那樣劇痛發(fā)作。 〔 7〕 多發(fā)性硬化 1%患者可發(fā)生三叉神經(jīng)痛，由尸檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化患者在三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦橋處有硬化斑塊。 〔 5〕 顱骨畸形、腫瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良。 〔 3〕 三叉神經(jīng)腫瘤 如三叉神經(jīng)鞘瘤、半月節(jié)腦膜瘤等。主要有以下病因： 〔 1〕 腦橋小腦三角腫瘤 為繼發(fā)性
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