lm心臟及大血管手術(shù)(參考版)
2024-10-06 01:26本頁面
【正文】 術(shù)后出血 第四十二頁，共四十二頁。第五節(jié) 體外循環(huán)簡介 一、心肺轉(zhuǎn)流根本裝置。心絞痛：穩(wěn)定、變異，不穩(wěn)定型及無心絞痛。對心電圖的缺血性改變 (如 ST段 .T波 )，應(yīng)結(jié)合臨床作出判斷和處理。 內(nèi)容總結(jié) 心血管病人手術(shù)的麻醉。 三、體外循環(huán)并發(fā)癥 ? 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 清醒延遲、昏迷、躁動、癲癇發(fā)作、偏癱、單癱、失語 ? 原因： 腦缺氧、腦栓塞、顱內(nèi)血腫 ? 低心排綜合征： 脈細弱、血壓低、尿少，精神異常、遲鈍、粘膜及指未紫紺 ? 原因： 術(shù)前心功能不全，手術(shù)矯正不滿意，心律紊亂、轉(zhuǎn)流過長、心肌保護不良、低血容量、心包填塞 第四十頁，共四十二頁。 第三十八頁，共四十二頁。 麻醉方法： ? 術(shù)前準備： ? 加強營養(yǎng)、治療呼吸道及感染灶，強心利尿，注意水電解質(zhì)，靜脈滴注極化液 ? 術(shù)前用藥：嗎啡、安定、東茛菪堿 ? 麻醉管理原那么： ? 防止高血壓，減少返流量，可用硝普鈉 ? 防止心動過緩，減少返流量〔縮短舒張期〕 ? 充分保證足夠血容量； ? 正性肌力藥物應(yīng)用，支持左室功能 第三十六頁，共四十二頁。 ?麻醉管理原那么： ? 防止心動過速、保持在 100次 /分以下 ? 防止心動過緩，靠心率增加心排 ? 限制輸液量和速度 ?一般不用血管收縮藥 ?低血壓除補充血容量，可用正性肌力藥 ?房顫伴室速過快，可用洋地黃控制 ? 術(shù)后要機械呼吸 第三十四頁，共四十二頁。 〔二〕麻醉處理 ? 術(shù)前用藥 ? 嗎啡 1歲以內(nèi) ， 1歲以上 ，東茛菪堿? 紫紺型先心病注藥后需專人護理至手術(shù)室 ,防止缺氧 ? 麻醉誘導(dǎo) ? 非紫紺型小兒，常規(guī)誘導(dǎo)，重的禁用硫噴妥鈉 ? 紫紺型 氯胺酮 肌注 5mg/kg作根底麻醉 靜脈注 12mg/kg 潘庫溴銨 ? 麻醉維持 芬太尼 安定 氟哌啶 氯胺酮 ? 氨氟醚 異氟醚 本可松 卡肌寧 第三十二頁，共四十二頁。 第四節(jié) 直視心內(nèi)手術(shù)的麻醉 一、先天性心血管畸形 1．充血性先天性心血管畸形 ? 左、右心腔間有缺損或主、肺動脈間有通道的 – ASD、 VSD、 PDA ? 肺靜脈充血或體循環(huán)血流受阻 – 左心發(fā)育不全綜合征 – 主動脈縮窄 – 主動脈狹窄 – 二尖瓣狹窄 – 三房心 – 阻塞性完全性肺靜脈畸形引流 – 冠狀動脈瘺 麻醉應(yīng)根據(jù)左向右分流量的大小，患兒發(fā)育狀況、肺動脈高壓、有無右心衰決定 第三十頁，共四十二頁。腎上腺素受體阻滯劑： 心得安，降低心率 ? 鈣通道阻滯劑： 異搏定，減慢心率，擴張冠狀動脈 ? 泮地黃制劑 ? 利尿劑 ? 防止血栓形成及溶解血栓藥， 小劑量阿司匹林 50100mg/d 第二十八頁，共四十二頁。 ? 危險因素 ? 年齡大于 75歲 ? 女性病人 ? 肥胖病人 ? 術(shù)前有不穩(wěn)定型心絞痛 ? 術(shù)前有充血性心衰 ? EF＜ ? 有室壁瘤 ? 左冠主干狹窄＞ 90% ? PTCA〔經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)〕失敗后急診手術(shù) ? 再次搭橋術(shù) ? 合并有高血壓、糖尿病、腎肺、瓣膜疾患 第二十七頁，共四十二頁。 第二十五頁，共四十二頁。雙向或右向左分流 〔二〕麻醉處理 輕的：無特殊，控制性降壓 危重、年齡
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