【正文】 Thank You 第七十六頁，共七十六頁。常用的中效能噻嗪類或非噻嗪類利尿藥劑量和藥理特性比較。過敏反響：有交叉過敏。抑制髓襻升支粗段管腔膜 Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運體。 Na/K/2Cl (NKCC2)。 第七十五頁，共七十六頁。 Adverse effect Diuretics Symptoms hypovolemia ?loop diuretics ?thiazides lassitude, thirst, muscle cramps, hypotention hypokalemia ?acetazolamide ?loop diuretics ?thiazides muscle weakness, paralysis, arrhythmia hyperkalemia ?spironolactone ?amiloride ?triamterene arrhythmia, muscle cramps , paralysis hyponatremia ?thiazides ?furosemide CNS symptoms, a metabolic alkalosis ?loop diuretics ?thiazides arrhythmia, CNS symptoms metabolic acidosis ?acetazolamide ?amiloride ?triamterene Kussmaul respirations, muscle weakness, neurological symptoms, lethargy, a, seizures, stupor hypercalcemia ?thiazides gout, tissue calcification, fatigue, depression, confusion, anorexia, nausea, vomiting, constipation, pancreatitis, increased urination hyperuricemia ?thiazides ?loop diuretics gout 第七十三頁，共七十六頁。 Examples Mechanism Location (numbered in distance along nephron) － ethanol, water inhibits vasopressin secretion 1. Acidifying salts CaCl2, NH4Cl 1. Aquaretics Goldenrod, Juniper Increases blood flow in kidneys 1. Xanthines caffeine, theophylline inhibit reabsorption of Na+, increase GFR 1. tubules Carbonic anhydrase inhibitors acetazolamide, dorzolamide inhibit H+ secretion, resultant promotion of Na+ and K+ excretion 2. proximal tubule NaH exchanger antagonists dopamine promote Na+ excretion 2. proximal tubule Osmotic diuretics glucose (uncontrolled diabetes), mannitol promote osmotic diuresis 2. proximal tubule, descending limb Loop diuretics furosemide, bumetanide, ethacrynic acid, torsemide inhibit the Na+K+2Cl symporter 3. medullary thick ascending limb Thiazides bendroflumethiazide, hydrochlorothiazide inhibit reabsorption by Na+/Cl symporter 4. distal convoluted tubules Potassiumsparing diuretics spironolactone, amiloride, triamterene, potassium canrenoate inhibition of Na+/K+ exchanger: Spironolactone inhibits aldosterone action, Amiloride inhibits epithelial sodium channels 5. cortical collecting ducts Arginine vasopressin receptor 2 antagonists amphotericin B, lithium citrate inhibit vasopressin39。 利尿的中藥和食物 ? Herbal medications are not inherently diuretics. They are more correctly called aquaretics (促水排泄藥 ). ? Herbal aquaretics include adonis, agrimony, bearberry, buchu, dandelion, heartsease, hydrangea, lady39。 第六十九頁，共七十六頁。 + Loop agents plus thiazides +++++ + ++ K+sparing agents + ? ? +,increase。 各類利尿藥〔包括脫水藥〕的特點比較 類別 （主要作用部位） 其他分類名 作用機制 利尿應用 非利尿應用 碳酸酐酶抑制藥（近曲小管） — 抑制碳酸酐酶 利尿藥抵抗的病人，與袢利尿藥合用 青光眼、高山病、代謝性堿中毒 滲透性利尿藥（髓袢及其他部位） 脫水藥 增高尿液滲透壓 急性腎衰竭 腦水腫、青光眼 袢利尿藥（髓袢升支粗段） 1. 高效能利尿藥 2. Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運體抑制藥 抑制 Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運 各種嚴重水腫，急性腎衰竭 高鈣血癥、加速毒物排出 噻嗪類利尿藥（遠曲小管） 1. 中效能利尿藥 2. Na+Cl同向轉(zhuǎn)運體抑制藥 抑制 Na+Cl同向轉(zhuǎn)運 各種水腫 高血壓、高尿鈣癥、尿崩癥 保鉀利尿藥（集合管、末端遠曲小管） 低效能利尿藥 1. 拮抗醛固酮作用（螺內(nèi)酯） 2. 抑制上皮細胞Na+通道（氨苯蝶啶、阿米洛利） 水腫（尤其對伴有醛固酮增高者，如肝硬化病人） 失鉀和 /或失鎂 第六十七頁，共七十六頁。 Ⅴ . Summary: Sites of Diuretic Action 第六十五頁，共七十六頁。 第六十三頁，共七十六頁。 不良反響 ? 細胞外液增加 ? 加重心衰，引發(fā)肺水腫 ? 頭痛、惡心、嘔吐 ? 過敏反響 ? 脫水、高鉀血