【正文】 。尿 α1微球蛋白和尿 IgG與腎移植受者短期腎功能關(guān)系密切。腫瘤干細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，提示人們?cè)谶M(jìn)行干細(xì)胞應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意生物平安性。 1. RFLP與PCRRFLP分型法。 內(nèi)容總結(jié) 第二十八章 移植免疫及其免疫檢測(cè)。 ?CRP水平與肝 、 腎移植后并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān) ， 且 CRP水平似乎比白細(xì)胞計(jì)數(shù)或發(fā)燒更能敏感地反映發(fā)生并發(fā)癥的可能 第五十六頁，共五十八頁。 急性時(shí)相反響物質(zhì)檢測(cè)的臨床意義 ?C反響蛋白 (Creactive protein, CRP)、 IL IL TNF－ α 以及 HSP等炎癥分子 ， 是發(fā)生炎癥反響的標(biāo)志性分子 ， 在發(fā)生感染性疾病和自身免疫性疾病時(shí)均有不同程度的增高 。諸如 ELAM VCAM、 ICAM和 HLA分子等 比較受者接受移植物前后的細(xì)胞因子水平 環(huán)孢霉素 A具有腎毒性，血清肌酐值增高，而 IL2R卻明顯降低 血清肌酐值和 IL2R同時(shí)增高提示急性排斥反響的發(fā)生 巨細(xì)胞病毒感染時(shí)， IL2R血清含量的升高將更為明顯 第五十四頁，共五十八頁。 ? 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) NK細(xì)胞活性那么意義更大 第五十三頁，共五十八頁。 ? CD4/CD8比值大于 :預(yù)示急性排斥即將發(fā)生， ? CD4/CD8比值小于 :發(fā)生感染的可能性很大。 ?補(bǔ)體活性的檢測(cè) ?補(bǔ)體的裂解產(chǎn)物，如 C3a、 C3b、 C3d等的測(cè)定 ?常用的檢測(cè)方法有免疫電泳、免疫標(biāo)記技術(shù) 第五十二頁，共五十八頁。 體液免疫與細(xì)胞免疫水平檢測(cè)的臨床意義 ?特異性抗體水平的檢測(cè) ? 相關(guān)免疫指標(biāo)： ? ABO等血型和 HLA抗體 抗供者組織細(xì)胞抗體 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞抗體 冷凝集素 ? ? 測(cè)定方法 : 交叉配型、補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒性試驗(yàn) ? ? 血清 PRA水平 :判斷器官移植時(shí)受體對(duì)移植物的敏感程度， ? 基于細(xì)胞毒性試驗(yàn)的 PRA測(cè)定，被作為心臟移植前的常規(guī)工程， ? 假設(shè) PRA超過 5％，那么應(yīng)進(jìn)行供者淋巴細(xì)胞與受者血清的交叉配型， 第五十一頁，共五十八頁。 第四十九頁，共五十八頁。 新的研究思路： 誘導(dǎo)同種抗原的特異性免疫耐受 :通過將同種抗原置入子宮或注射給新生兒而誘導(dǎo) 誘導(dǎo)免疫耐受 :應(yīng)用大劑量天然可溶性或人工合成的供者 HLA分子 ， 封閉同種抗原特異性 T細(xì)胞的 TCR， 以誘導(dǎo)受者特異性 T細(xì)胞凋亡 ， 產(chǎn)生免疫耐受 誘導(dǎo) T細(xì)胞無能：使用可溶性 CTLA4以阻斷移植物細(xì)胞的 B7與受者 T細(xì)胞外表 CD28的結(jié)合 ， 干擾共刺激信號(hào)的形成 。 ?參與移植排斥反響的免疫細(xì)胞以 T細(xì)胞為主 ， ?T細(xì)胞功能抑制分類： 化學(xué)性免疫抑制劑 生物性免疫抑制劑 某些中草藥 環(huán)孢菌素 A(cyclosporine A， CsA) 糖皮質(zhì)激素， 硫唑嘌呤， 環(huán)磷酰胺， FK506又名 他克莫司 (tacrolimus)， 霉酚酸酯 (mycophendate mofetil, MMF) 抗淋巴細(xì)胞球蛋白 (ALG)或 抗胸腺細(xì)胞球蛋白 (ATG), 細(xì)胞性單克隆抗體， 某些融合蛋白 , 反義寡核苷酸 (antisence oligonucleotide), 第四十七頁，共五十八頁。 ?組織配型或交叉配型 ?移植前應(yīng)用一定劑量的免疫抑制劑 ， 其用量視組織配型的結(jié)果而定 ?術(shù)前輸血 ,視患者的需要進(jìn)行 受體的準(zhǔn)備 第四十五頁，共五十八頁。 ?檢測(cè)意義 : ? 用于判斷器官移植時(shí)受體的敏感程度 ? 高 PRA血清 :可針對(duì)多個(gè) HLA抗原發(fā)生反響，受體對(duì)所接受的移植器 官或組織威脅大 ?注意 :應(yīng)考慮在不同 HLA上可能出現(xiàn)的共同表位或稱公共抗原〔 public antigens〕與受體血清發(fā)生的交叉反響 第四十三頁，共五十八頁。 方法 方法類型與參與成分 需時(shí) 應(yīng)用 組織配型 補(bǔ)體依賴的淋巴毒試驗(yàn) 血清學(xué)法（ HLA抗血清、補(bǔ)體、待測(cè)細(xì)胞） 3h HLAⅠ 、 Ⅱ 類抗原鑒定 交叉配型 PBL交叉配型 血清學(xué)法 （受著血清、供者細(xì)胞、補(bǔ)體、有 /無 AHG） 3h 檢測(cè)受者血清中已存在的抗供者抗體 TB交叉配型 血清學(xué)法（純化的供者 T/B細(xì)胞、受者血清、 AHG） 36h T細(xì)胞： 檢測(cè)抗 HLA I類抗體； B細(xì)胞：檢測(cè) HLA I、 II類抗體 MLC試驗(yàn) 細(xì)胞學(xué)法（供、受者細(xì)胞培養(yǎng)） 6d HLA II類抗原相容性 CML試驗(yàn) 細(xì)胞學(xué)法（受者細(xì)胞、供者刺激細(xì)胞作為靶細(xì)胞） 4h 抗供者 CTL檢測(cè) FCC 血清學(xué)法（受者血清、供者細(xì)胞、熒光抗人 Ig） 34h 檢測(cè)非常弱的和無細(xì)胞毒性的抗供者抗體 自身交叉配型 血清學(xué)法（受者 PBL、 T和 B細(xì)胞以及血清）和 FCC 34h 檢測(cè)非特異的淋巴細(xì)胞抗體（自身抗體） HLA抗體篩選 HLA I類抗體的篩選 血清學(xué)法（受者血清、相應(yīng)的 HLA類型 T細(xì)胞或 PBL） 3h 60細(xì)胞 HLA I類抗體檢測(cè)，抗體特異性鑒定 HLA II類抗體的篩選 血清學(xué)法 （吸附過的受者血清、用作 HLADR/DQ分型的 B細(xì)胞） 4h 60細(xì)胞數(shù)加吸附時(shí)間 HLA II類抗體檢測(cè)，抗體特異性鑒定 CML：細(xì)胞介導(dǎo)的淋巴細(xì)胞溶解試驗(yàn) 第四十二頁，共五十八頁。 ? 在做受體選擇時(shí) ， 組織配型差 ， 但交叉配型為陰性 ， 仍可實(shí)施移植 。 第四十頁，共五十八頁。 第五節(jié) 排斥反響的預(yù)防與治療 第三十九頁，共五十八頁。