妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南(20xx-)(參考版)
2024-10-04 00:48本頁(yè)面
【正文】 1. 方法：靜脈滴注縮宮素推薦使用低劑量，有條件者最好使用輸液泵 第二十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。 4. 進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)：在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況?！?3〕完全性及局部性前置胎盤和前置血管。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南〔 2024 〕。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。可疑胎兒窘迫未破膜者給予人工破膜，觀察羊水有無胎糞污染及其程度。 9. 假設(shè)出現(xiàn)宮縮過頻、胎兒窘迫、梗阻性分娩、先兆子宮破裂、 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 7. 密切觀察產(chǎn)程，并仔細(xì)紀(jì)錄。 5. 不能隨意更改和追加藥物劑量。 3. 所有孕婦最好在早孕期進(jìn)行超聲檢查，以確定孕周〔 Ⅰ A〕。如果引產(chǎn)不成功，那么引產(chǎn)的指征及引產(chǎn)方法需要重新評(píng)價(jià)〔 Ⅲ B〕。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好 ,出血以顯性為主 ,宮口已開大 ,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者 ,可經(jīng)陰道分娩 ,先行人工破膜術(shù) ,使羊水緩慢流出 ,逐漸減低子宮壓力，防止胎盤繼續(xù)剝離 ,并可促進(jìn)子宮收縮 ,必要時(shí)配合靜脈滴注縮宮素縮短產(chǎn)程。而既往有古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦的臨床經(jīng)驗(yàn)尚缺乏，引產(chǎn)方法應(yīng)個(gè)體化。 3. 有剖宮產(chǎn)術(shù)史：既往有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦可以選擇宮頸管內(nèi)應(yīng)用 Foley 導(dǎo)管等機(jī)械方法促宮頸成熟引產(chǎn)。 2. 不同孕周特殊情況的引產(chǎn)： 〔 1〕孕 28 周內(nèi)胎死宮內(nèi)、胎兒畸形且有子宮瘢痕的孕婦，可以予〔 200～ 400〕 μg/〔 6～ 12〕 h 劑量的米索前列醇引產(chǎn)，并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率〔 Ⅱ 2〕，但尚需進(jìn)一步研究來評(píng)價(jià)其療效、平安性、最佳答案給藥途徑及劑量。 〔 2〕 Foley 導(dǎo)管或水囊引產(chǎn)：經(jīng)宮頸管內(nèi)應(yīng)用 Foley 導(dǎo)管或水囊促宮頸成熟導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)與自然臨產(chǎn)者相同〔 Ⅱ 2〕。注射藥物 120 h 尚未發(fā)動(dòng)宮縮者，為引產(chǎn)失敗，應(yīng)改用其他方法終止妊娠。在引產(chǎn)過程中應(yīng)密切觀察患者有無副反響、體溫及宮縮等情況， 10%～ 20%的孕婦在應(yīng)用利凡諾后 24～ 48 h 體溫一過性上升達(dá) ℃ ， 1%超過 38 ℃ ，偶有到達(dá) 39 ℃ 以上者。同時(shí)要嚴(yán)格掌握禁忌證： ①有急慢性肝、腎疾病，及肝腎功能不全者； ②各種急性感染性疾??； ③全身狀態(tài)不佳，如嚴(yán)重貧血、心功能衰竭或凝血功能障礙； ④術(shù)前有兩次體溫在 ℃ 以上者。引產(chǎn)前應(yīng)充分了解病情及引產(chǎn)適應(yīng)證，除外禁忌證，術(shù)前應(yīng)充分知情告知。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。因此，建議對(duì)于未臨產(chǎn)的足月妊娠孕婦胎膜早破 2 h 以上未臨產(chǎn)且無明顯規(guī)律宮縮者，入院后使用小劑量縮宮素靜脈滴注盡早引產(chǎn)，以減少絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。 六、足月妊娠胎膜早破孕婦的引產(chǎn) 目前，較大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素引產(chǎn)縮短了胎膜早破到分娩之間的時(shí)間，也減少了絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥病率以及新生兒抗生素的應(yīng)用，未增加剖宮產(chǎn)率和新生兒感染率。人工破膜術(shù)前、后要聽胎心率，破膜后觀察羊水性狀和胎心率變化情況。人工破膜術(shù)前要排除陰道感染。人工破膜術(shù)相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括：臍帶脫垂或受壓、母兒感染、前置血管破裂和胎兒損傷。尚無足夠證據(jù)證實(shí)單獨(dú)使用人工破膜術(shù)的療效和平安性。本方法應(yīng)對(duì)宮頸條件理想者實(shí)施，適用于頭先露并已銜接的孕婦〔 Ⅲ B〕。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。 〔 5〕宮縮過強(qiáng)應(yīng)及時(shí)停用縮宮素，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。 〔 3〕禁止肌內(nèi)、皮下、穴位注射及鼻黏膜用藥。破膜后要觀察羊水量及有無胎糞污染及其程度。 第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。小劑量給藥和低頻率加量可減少伴胎心率改變的宮縮過頻的發(fā)生〔 Ⅲ 〕。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO 縮宮素的副反響主要與劑量相關(guān)，最常見的副反響是宮縮過頻和胎心率異常。最大滴速不得超過每分鐘 40 滴即 mU/min，如到達(dá)最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可增加縮宮素濃度，但縮宮素的應(yīng)用量不變。 XXX市第一醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF
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