多臟器功能衰竭ptt(參考版)
2024-10-03 23:56本頁(yè)面
【正文】 。凝藥 ,氣管切開(kāi)術(shù)后有關(guān)有關(guān)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 ,光反靈敏。 1. 體溫 38℃ 或 36℃ 。 內(nèi)容總結(jié) 護(hù) 理 查 房。 討論 ? 多臟器功能不全的護(hù)理 ? 管路的固定 ? 對(duì)躁動(dòng)病人約束部位皮膚的護(hù)理 第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 轉(zhuǎn)入 CCU后病情簡(jiǎn)介 ? 疾病治療：給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、改善心肌供血微循環(huán)以及心功能；調(diào)節(jié)血脂；祛痰、根據(jù)痰培養(yǎng)及褥瘡分泌物培養(yǎng)使用抗生素抗感染；利尿、 保腎 、抑制 RASS系統(tǒng)；清創(chuàng)換藥及對(duì)癥治療。 ? 患者全身約束處未見(jiàn)異常，有效溝通后積極配合。 ? 16. 患者躁動(dòng)，全身給予保護(hù)性約束，隨時(shí)觀察約束部位皮膚情況，防止出現(xiàn)勒傷，適當(dāng)給予患者心理護(hù)理，讓患者配合治療。 第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 患者骶尾褥瘡處壓紅面積減少，皮膚破潰處肉芽組織生成，其他部位皮膚未出現(xiàn)新增壓瘡，原置管處瘀紫逐漸消散 ，未出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。 ? ，了解病人的心理狀況，盡量保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通，解釋各種檢查和治療的必要性。 ? 患者口腔內(nèi)粘膜完整，尿道口清潔，無(wú)膿性分泌物 第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 12. 做好生活護(hù)理如口腔，尿道口護(hù)理，每日 2次，注意保暖。 ? 行脫機(jī)實(shí)驗(yàn)時(shí)，觀察呼吸情況，及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣 ? 患者尿量逐漸增加，水腫情況逐漸好轉(zhuǎn) 第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? ，監(jiān)測(cè)尿量，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充蛋白。 護(hù)理措施及評(píng)價(jià) ? 7. 注意氣管切開(kāi)處的滲血情況，及時(shí)換藥，每 8小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力一次，保持在 2030mmHg，防止氣管食管瘺的發(fā)生。 ? 各管路固定穩(wěn)妥， 無(wú)誤拔管發(fā)生， 遵醫(yī)囑記錄每小時(shí)尿量。 ? 用劑量，盡量減少穿刺性操作，穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，翻動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止形成皮下出血點(diǎn)。 第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 3. 按時(shí)翻身拍背，給予吸痰。 護(hù)理措施及評(píng)價(jià) ? 1. 密切監(jiān)測(cè)生命體征，定期做好各種實(shí)驗(yàn)室檢查，保持病房環(huán)境整潔通風(fēng)。 護(hù)理目標(biāo) ? ? ? ，無(wú)新褥瘡產(chǎn)生 ? ? ICU治療期間心態(tài)平和，能配合治療 第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 護(hù)理診斷 ? ⑼活動(dòng)無(wú)耐力 與長(zhǎng)期臥床，持續(xù)使用鎮(zhèn)靜 ? 藥有關(guān) ? ⑽ 心輸出量減少 與心梗有關(guān) ? ⑾焦慮 與環(huán)境陌生，疾病困擾有 ? 關(guān) ? ⑿潛在并發(fā)癥 有出現(xiàn)心律失常的危險(xiǎn) ? 有非方案性拔管的危險(xiǎn) 第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 護(hù)理診斷 ? ⑴氣體交換受損 與呼吸道分泌物多而粘稠， 肺部炎癥，肺水腫有關(guān) ? ⑵清理呼吸道無(wú)效 與使用呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān) ? ⑶出血 與行床旁血濾，持續(xù)使用抗 凝藥 ,氣管切開(kāi)術(shù)后有關(guān)有關(guān) ? ⑷體溫過(guò)高 與感染有關(guān) 第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 皮膚粘膜變化 ? 31 雙眼球結(jié)膜水腫，黃疸 318 好轉(zhuǎn) ? 312 左側(cè)大腿 5cm 7cm淤紫 ? 323 骶尾破損 6cm 12cm,2cm 3cm黑痂，水腫好轉(zhuǎn) ? 325 骶尾破損 7cm ,2cm 3cm黑痂 ? 47 骶尾分泌物培養(yǎng)為 MRSA ? 415 骶尾破潰處出現(xiàn)竇道，分泌物培養(yǎng)為耐藥綠膿桿菌 ? 59 骶尾破損 7cm，未發(fā)現(xiàn)竇道，中間有脂肪顆 ? 粒，邊緣粉紅色可見(jiàn)肉芽組織，無(wú)滲出分泌物培養(yǎng) ? 為耐藥銅綠假單胞菌 ? 511 骨科給予骶尾處清創(chuàng)，負(fù)壓引流褥瘡分泌物。 BG (mmol/l) 225 未監(jiān)測(cè) 226 227 228 31 32 34 36 37 39 314 316 血糖變化曲線圖3456789101112132/25 2/14 2/15 2/16 2/17 2/183/4 3/6 3/7 3/93/14 3/16時(shí)間血糖BG mini BG max第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 BUN ( mmol/l) CRE (2098 umol/l） 225 232 227 184 228 177 32 182 33 178 36 204 38 39 311 313 314 315 318 321 325 10111213141516171819202122232425262728293031323334352/25 2/15 2/16 2/18 2/3 3/5 3/8 3/9 3/11 3/13 3/14 3/15 3/18 3/21 3/25時(shí)間BUN(mmol/l)50100150200250300350400CRE(Umol/l)BUN(mmol/l) CRE(umol/l)第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 WBC ( 410 109 /L) 225 227 228 32 33 36 37 39 310 311 313 316 319 320 325
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