呼吸科肺部查體(參考版)
2024-10-03 23:02本頁(yè)面
【正文】 。②伊瓦氏征 ——左肩胛下角叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)。肺泡彈性 。支氣管肺泡呼吸音(Bronchovesicular breath sounds)。前胸部、側(cè)胸部和背部。小、深 ——不易發(fā)現(xiàn)。正常 ——清音區(qū)。 79 第七十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第七十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 77 叩 聽(tīng) 部 分 病 例 書(shū) 寫 格 式 叩診：呈清音，肺下界在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線上分別是第 第 8和第 10肋間隙，在左側(cè)腋中線、肩胛線上分別是第 8和第 10肋間隙，移動(dòng)度約 6cm。 75 ?急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍 ?胸膜腫瘤：繼發(fā)、原發(fā) ?尿毒癥：尿素滲出 ?胸膜高度枯燥：嚴(yán)重脫水病人 ?肺堵塞 胸 膜 摩 擦 音 的 意 義 第七十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ?深呼吸或聽(tīng)診器胸件加壓更明顯 。 ?特點(diǎn)： ?呼吸皆可聽(tīng)到 ， 以吸末 、 呼始明顯； ?呼吸運(yùn)動(dòng)屏氣消失 。 73 分類 語(yǔ)音傳導(dǎo) 字音 肺實(shí)變 支氣管語(yǔ)音 響亮、增強(qiáng) 較清 有 胸語(yǔ)音 更強(qiáng)、更亮 清可辯 大范圍實(shí)變 羊鳴音 較強(qiáng) 似羊叫 積液上方的肺 胸耳語(yǔ)音 增強(qiáng) ， 調(diào)高 清晰 更敏感 語(yǔ) 音 共 振 的 意 義 第七十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 71 呼吸系統(tǒng) 肺 語(yǔ) 音 共 振 檢 查 部 位 第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 69 第六十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 ?方法：患者用對(duì)話聲音重復(fù)說(shuō) “ 一 、 一 〞 時(shí) ，將聽(tīng)診器放在胸壁上可聽(tīng)到柔和而模糊的字音 ， 兩側(cè)比照 。 干 羅 音 的 意 義 第六十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 67 雙側(cè)：慢支 ， 哮喘 ， 支氣管炎 ， 肺氣腫 ， 心源性哮喘 。 65 干 羅 音 的 分 類 ?鼾音〔 sonorus〕：低調(diào)干啰音 ?哨笛音〔 sibilant〕：高調(diào)干啰音 第六十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 63 機(jī)制：狹窄、局部阻塞 干 羅 音 〔 rhonchi〕 炎癥、痙攣、 腫瘤、異物 第六十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 61 濕 羅 音 的 意 義 ?局限：肺炎 、 肺結(jié)核 、 支擴(kuò) ?雙肺廣泛：急性肺水腫 ， 嚴(yán)重支氣管肺炎 ?雙肺底：肺淤血 —— 心功能不全 ， 支氣管肺炎 第六十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。正常老年人或長(zhǎng)期臥床患者肺底可聽(tīng)及 濕啰音分類 第五十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 58 濕啰音分類 ?按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡 1. Coarse: trachea, main bronchi, or cavity ? Bronchiectasis, pulmo. edema, TB, lung abscess, a (wheezy phlegm, 痰鳴 ) 2. Medium: bronchi ? bronchitis, bronchopneumonia 第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 56 濕羅音〔水泡音 bubble sound〕 ?特點(diǎn)： ?持續(xù)時(shí)間較短 ， 且斷續(xù) ?一次連續(xù)出現(xiàn)多個(gè) ?多在吸氣相出現(xiàn) ， 吸末清楚 ?部位性質(zhì)不易變換 ?中 、 小可同時(shí)存在 ?咳嗽后可消失或出現(xiàn) 第五十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 55 機(jī)理 : ?吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物 、 痰液 、 血液和膿液 ， 形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音 。 53 異 常 支 氣 管 肺 泡 呼 吸 機(jī)理：實(shí)變范圍小與正常組織摻雜 實(shí)變部位深被正常組織遮蓋 意義： 支氣管肺炎 、 結(jié)核 、 大葉性肺炎的初期 、 壓迫性肺不張 第五十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 52 ?肺組織實(shí)變 : ? 支氣管呼吸音通過(guò)較致密的肺實(shí)變局部 ， 傳至體表 易于聽(tīng)到 〔 強(qiáng)弱與病變大小 、 部位 、 深淺有關(guān) 〕 ? 意義：大葉性肺炎實(shí)變期 、 肺結(jié)核 ?肺內(nèi)大空腔 ? 意義：肺膿腫 ， 肺結(jié)核空洞 ?壓迫性肺不張 ? 意義： ① 大量
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