【正文】 You 第九十頁(yè)，共九十頁(yè)。餐前服用，服用后立即進(jìn)餐。降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。肝腎雙通道排泄，輕中度肝腎功能不全患者不需調(diào)整劑量。使用每日 1次給藥而有持續(xù) 24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓?？赡軉为?dú)存在，也可能相互關(guān)聯(lián)：。 Thank You 第八十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 “ 三高 ” 癥 的流行現(xiàn)狀及危害 01 降壓藥的合理應(yīng)用 02 降脂藥的合理應(yīng)用 03 降糖藥的合理應(yīng)用 04 藥物相互作用 05 主要內(nèi)容 06 總結(jié) 第八十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑 【 忌 】 香蕉、桔子、菠菜等 高鉀食物 保鉀利尿藥 (螺內(nèi)酯等 )能阻止腎分泌鉀離子，易導(dǎo)致高鉀血癥，因此病人服藥期間，應(yīng)避免食用大量富鉀食物如香蕉、桔子、菠菜等。 常用藥物與常見(jiàn)食物的相互作用 服用磺脲類降糖藥物時(shí)避免飲酒 和服用含有酒精的藥物如銀黃口服液等。 磺酰脲類降糖藥 【 忌 】 酒精 格列美脲、格列本脲、格列硅酮、格列吡嗪、格列齊特：可以減弱患者對(duì)酒精的耐受力，而酒精亦可加強(qiáng)其降糖作用，同時(shí)可增加低血糖昏迷収生的風(fēng)險(xiǎn)。 氨氯地平不葡萄柚汁的相互作用無(wú)臨床意義 氟伐、普伐、瑞舒伐他汀不葡萄柚汁的相互作用較小 經(jīng)常服用葡萄柚汁者，末次服用后，葡萄柚汁對(duì) CYP3A4酶的抑制作用可以持續(xù)至少 3天。 降脂藥常見(jiàn)的藥物相互作用 相互作用藥物 藥理效應(yīng) 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和吉非羅齊 增加肌毒性風(fēng)險(xiǎn) 阿托伐他汀和地高辛 增加地高辛中度的風(fēng)險(xiǎn) 洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀與地爾硫卓、維拉帕米、胺碘酮、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物 增加這三種他汀的血藥濃度，增加不良反應(yīng) 洛伐他汀、辛伐他汀與環(huán)孢素、他克莫司 增加血藥濃度，增加不良反應(yīng) 第八十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 降壓藥常見(jiàn)的藥物相互作用 相互作用藥物 藥理效應(yīng) β受體阻滯劑和胰島素、口服降糖藥 如普萘洛爾可掩蓋心搏加快和出汗等低血糖癥狀，有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性 利尿劑與降糖藥 氫氯噻嗪、呋塞米等能輕微的抑制胰島素分泌的作用，血糖略升高 呋塞米和氨基糖苷類（阿米卡星等） 增加耳、腎毒性 硝苯地平和維拉帕米 兩者對(duì)心臟均有抑制作用，聯(lián)合用藥會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩和停搏 硝苯地平與利福平、卡馬西平、苯妥英鈉等 加速降壓藥的代謝，降低療效 硝苯地平與西咪替丁、環(huán)孢素、伊曲康唑、氟康唑等 降低降壓藥的代謝，增加不良反應(yīng) 第八十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 “ 三高 ” 癥 的流行現(xiàn)狀及危害 01 降壓藥的合理應(yīng)用 02 降脂藥的合理應(yīng)用 03 降糖藥的合理應(yīng)用 04 藥物相互作用 05 主要內(nèi)容 06 總結(jié) 第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)。25 ：筆芯 第七十七頁(yè)，共九十頁(yè)。30： 特充、 筆芯 ?諾和銳 174。30,50） 賴脯胰島素 25 （優(yōu)泌樂(lè) 174。） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時(shí)） ? 無(wú)色澄清溶液 ? 只用于皮下注射 ? 規(guī)格（筆芯，特充）100IU/mL 3mL) ? 起始作用時(shí)間： 10至 20分鐘 ? 最大作用時(shí)間：無(wú)明顯峰值 ? 作用維持時(shí)間： 24小時(shí) 第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 長(zhǎng)效胰島素類似物 地特胰島素（諾和平 174。：特充、筆芯 ?優(yōu)泌樂(lè) 174。） 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè) 174。50R 預(yù)混人胰島素 50R 第七十四頁(yè)，共九十頁(yè)。70/30 ? 起始作用時(shí)間： ? 最大作用時(shí)間： 2~8h ? 作用維持時(shí)間： 24h 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時(shí)） 第七十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 預(yù)混人胰島素 30R ? 雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素 ? 白色混懸液 ? 只用亍皮下注射 ? 規(guī)格（瓶裝 40IU/mL10mL；筆芯戒特充 100IU/mL3mL) 諾和靈 30R：特充、筆芯、瓶裝 優(yōu)泌林 70/30：筆芯、瓶裝 諾和靈 174。N 優(yōu)泌林 174。R 短效人胰島素 ? 起始作用時(shí)間 : ? 最大作用時(shí)間 : 1~3h ? 作用維持時(shí)間 : 8h 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小時(shí)） 第七十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 中性可溶性人胰島素 ? 無(wú)色澄清溶液 ? 皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴 ? 規(guī)格（瓶裝 40IU/mL 10mL ；筆芯或特充 100IU/mL 3mL) ?諾和靈 R：特充、筆芯、瓶裝 ?優(yōu)泌林 R：筆芯、瓶裝 諾和靈 174。 30 1990s 2024s 基因合成 人胰島素 1977 動(dòng)物胰島素 人胰島素 胰島素類似物 更好的模擬生理 更安全、更方便 改善了免疫原性 減少過(guò) 敏反應(yīng) 補(bǔ)充外源性胰島素 控制血糖 第六十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 基礎(chǔ)胰島素類似物 諾和平 174。 胰島素 胰島素的収展史 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2024 1923 動(dòng)物胰島素 1973 單組分胰島素 1987 人胰島素 1996 胰島素類似物 1938 NPH 1953 長(zhǎng)效胰島素 第六十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 第六十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 目前臨床上存在大量以口服藥物 治療為主、血糖不達(dá)標(biāo)的患者 % %的患者仍單純以口服藥物 % 僅有 %的患者血糖達(dá)標(biāo)（ HbA1c7%） 國(guó)際糖尿病治療實(shí)踐研究（ IDMPS）是在非洲、亞洲、東歐、中東和拉丁美洲的 27個(gè)國(guó)家進(jìn)行的一項(xiàng)國(guó)際性多中心觀察性研究。 ?合用其他降糖藥，如胰島素、磺脲類戒二甲雙胍類藥物時(shí)有収生低血糖的可能。長(zhǎng)期應(yīng)用戒減少劑量可緩解。 α 糖苷酶抑制劑 不良反應(yīng)： ?胃腸道反應(yīng) ： 腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘等。 起始劑量 1次 50mg， 1日 3次；最大劑量200mg，一日 3次 隨第一口飯嚼服 起始劑量 1次 ， 1日 3次；最大劑量 ，一日 3次 餐前服用，服用后立即進(jìn)餐 α 糖苷酶抑制劑 抑制小腸 α葡萄糖苷酶，導(dǎo)致食物中碳水化合物丌能在此段腸腔全部分解成單個(gè)葡萄糖，從而延緩葡萄糖的腸道吸收、降低餐后高血糖 第六十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 血液系統(tǒng)反應(yīng) ： 有膽汁淤積癥、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏，血小板減少、溶血性貧血、再生障礙性貧血及全血細(xì)胞減少等。肝腎功能丌良，老年人更容易収生。 ? 胃腸道反應(yīng) ： 磺脲類藥物常見(jiàn)的胃腸道丌良反應(yīng)有腹部丌適、厭食、惡心、上腹部燒灼感等，藥物減量后可以消退。 磺脲類 機(jī)制：刺激胰島 β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素 用法用量 常用品種 劑量范