發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位--gai(參考版)
2024-10-02 23:31本頁面
【正文】 ：髖部早期疼痛原因 第四十七頁，共四十七頁。 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，尤其屈曲活動(dòng)。相反那么臼頂前旋轉(zhuǎn)就多，前緣缺損矯正的程度就大。 內(nèi)容總結(jié) 湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。 早期病變治療：矯正殘留的半脫位和發(fā)育不良 嚴(yán)重病變：髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或早期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 預(yù)防：防止不適宜的體位和及時(shí)股骨短縮防止復(fù)位后過緊。 與治療有關(guān)，幾乎都可能防止。明顯發(fā)育不良持續(xù) 5年，考慮骨盆截骨。 后遺癥和并發(fā)癥 ? ：復(fù)位后塑形不完善。 第四十四頁，共四十七頁。 坐骨切跡的內(nèi)外側(cè)均應(yīng)以骨膜剝離器保護(hù)，否那么會(huì)損傷血管神經(jīng)。 2024/9/26 三〕、手術(shù)技巧： 切口： SmithPeterson； 截骨線起點(diǎn)盡量靠近髖臼的上緣，切勿過高以防止出現(xiàn)臺(tái)階，也不能過低而損傷頭臼； 截骨線要有向下 10度的傾斜，這樣內(nèi)移后截骨近端形成屋檐狀，增加股骨頭的覆蓋； 注意：截骨宜用骨刀，以呈現(xiàn)弧形。 其它術(shù)式失敗者。 Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)： 概述：通過髖臼上緣骨盆內(nèi)移截骨，使髖臼面積擴(kuò)大，到達(dá)充分覆蓋和包容股骨頭，減少了股骨頭單位面積的負(fù)荷應(yīng)力；其次由于股骨頭相應(yīng)的重心內(nèi)移，增加了臀肌的相對(duì)長度，使其杠桿力矩相對(duì)增長，減小關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，改善臀肌步態(tài)。 截骨端嵌入一塊楔形髂骨，固定克氏針勿穿入關(guān)節(jié)內(nèi)。 第四十頁，共四十七頁。 髖臼指數(shù)少于 40度〔 Salter截骨只能矯正 15度〕。 〔二〕、適應(yīng)癥： 年齡： ～ 7歲；青少年半脫位。 Salter截骨術(shù)： 概述： 1958年 Salter首先描述，屬髂骨完全性截骨，遠(yuǎn)截骨端以恥骨聯(lián)合為軸心，向前、下、外旋轉(zhuǎn)，矯正臼的方向。截骨后髖臼矯正的方向，以髂骨截骨的后部?jī)?nèi)側(cè)皮質(zhì)的位置不同來控制：位置偏前、臼頂向前旋轉(zhuǎn)就少；相反那么臼頂前旋轉(zhuǎn)就多，前緣缺損矯正的程度就大。 〔二〕 Pemberton手術(shù)技巧： 切口： SmithPeterson； 剝離髂骨翼前方至坐骨切跡； 關(guān)節(jié)內(nèi)清理徹底； 截骨：①范圍：關(guān)節(jié)囊上方 ～ 1cm，自髂前上棘稍前方開始、向前方呈弧形至坐骨大切跡前方。 第三十八頁，共四十七頁。 髖臼成形：髖臼指數(shù)大、頭臼包含不佳，均是再脫位的原因之一。 股骨短縮：易于復(fù)位且可減少股骨頭的壓力、降低缺血壞死發(fā)生率。不能全部切除，防止降低對(duì)頭的包容。 第三十七頁，共四十七頁。 手術(shù)治療：術(shù)前應(yīng)了解的情況： 雙髖 X線平片、 CT及三維重建 。 ? 幼兒期〔 2歲〕 : 常需開放復(fù)位 ,股骨短縮截骨是重要局部〔防止股骨近端承受過大壓力，降低近端生長紊亂幾率〕。 Smith— Petersen入路 — 改進(jìn)前外側(cè)切口。 B 切開復(fù)位 內(nèi)收肌切斷 Ferguson手術(shù)〔旋股內(nèi)動(dòng)脈走行與內(nèi)收肌和髂腰肌之間，蛙式位時(shí)此動(dòng)脈受壓〕 股骨頭壞死和內(nèi)收肌攣縮。固定 6月。內(nèi)收至 60 度時(shí)脫位，平安范圍為 30 176。內(nèi)收肌切斷增大平安范圍。 人字石膏：平安范圍〔外展、外旋 90 176。 第三十四頁，共四十七頁。 2~3歲采用骨牽引。髖臼發(fā)育潛能大，持續(xù)到術(shù)后 4~8年。 治療 ? 嬰幼兒期〔 6月 ~2歲〕： 治療目標(biāo)：整復(fù)和維持復(fù)位，同時(shí)不損傷股骨頭。 目前這種方法已成為全球標(biāo)準(zhǔn)療法 。 1958年他首次報(bào)告治療效果 。 第三十二頁，共四十七頁。 禁忌癥：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要關(guān)節(jié)僵硬如多關(guān)節(jié)攣縮癥；韌帶松弛如 EhlesDanlos綜合征；吊帶治療 3~4周，髖關(guān)節(jié)未能復(fù)位者。然后使用外展支具至髖
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