第一篇：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告(參考版)
2024-10-01 01:47本頁面
【正文】 第18頁 共18頁。 六、負責組織本單位相關(guān)人員參加勞動行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓工作。 四、審核住院患者的人、證、卡和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及家庭病床是否符合規(guī)定。 二、領(lǐng)導組織本單位醫(yī)務(wù)人員認真貫徹落實城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定，規(guī)定本單位的管理辦法。 第十五條本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，兩份協(xié)議具有同等法律效力。協(xié)商未成的，任何一方可將上述爭議提交乙方所在地人民法院通過訴訟方式解決。 第十三條本協(xié)議自甲、乙雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字并加蓋公章之日起生效，有效期為一年，有效期屆滿，如甲、乙雙方未提前一個月書面通知另一方終止本協(xié)議書，則本協(xié)議書繼續(xù)有效。 第十一條一方違反本協(xié)議的約定，應(yīng)承擔由此給對方造成的損失。 第九條乙方對甲方的建議和查詢應(yīng)予以積極配合，甲方不得無故干涉乙方正常的醫(yī)療活動。 第八條在不影響乙方正常醫(yī)務(wù)工作前提下，乙方需配合甲方工作人員持有關(guān)證明文件進行的醫(yī)療調(diào)查、醫(yī)學專業(yè)知識咨詢、醫(yī)療費用查詢、病歷資料取證等工作，甲方對獲取的病歷資料僅限于客戶理賠需用，甲方并保證對獲取的資料做好保密工作。 第七條甲、乙雙方指定職能部室、人員進行協(xié)調(diào)和管理工作，對合作中發(fā)現(xiàn)的問題及時溝通，迅速處理；一方相關(guān)的職能部室、人員或者聯(lián)系方式發(fā)生變化，應(yīng)當及時通知另外一方。 第五條乙方對甲方客戶的診治應(yīng)做到因病施治、合理用藥，避免過度醫(yī)療造成浪費；醫(yī)療文書記載要與診療項目收費相對應(yīng)。 第三條乙方要保證診治醫(yī)生恪守職業(yè)道德、遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，以認真、負責的態(tài)度為甲方客戶進行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療診治服務(wù)。 第二條甲方同意乙方作為甲方醫(yī)療診治的特約定點醫(yī)院，甲方理賠的傷病人員到乙方就醫(yī)。這些成績的取得，離不開人社局及醫(yī)保處領(lǐng)導的大力支持，在今后工作中，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務(wù)設(shè)施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。 總之，我院通過嚴格對照市人社局《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標》等要求認真自查，進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，圓滿完成了對參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設(shè)置和要求，爭取這次考核達到a級的等級。 五、加強系統(tǒng)維護，保障系統(tǒng)運行安全 我院加強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，由熟悉計算機技術(shù)的專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在5%以下。 經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。 四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費管理 為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，我院在醫(yī)保病人住院48小時內(nèi)上報住院申報表并做到入院收證、出院發(fā)證登記。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺，配備輪椅等服務(wù)設(shè)施，為病人提供信息指導和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。 六是進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。 四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。 三是醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。 二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫(yī)師查房制、手術(shù)安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度，保證醫(yī)療安全。 加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》、《**市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟
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