【正文】 《金匱要略心典》內容精深，值得深究。 三、總結 尤在涇為一大醫(yī)家，他博古通今，曉諳世事，在疾病的診斷、治療上，涉獵內、外、婦等多個學科，為飽學之士。在《痰飲咳嗽病脈證治第十二》對“心下有支飲，其人苦冒?！?，除了陳述個人觀點，復引高鼓峰云：“心下有水飲，格其心火不能下行，而但上沖頭目也。且脾得補而肺將自旺，腎受傷不虛及其子，何制金強木之有哉。此治肝補脾之要妙也”這%.句，提出質疑，“蓋仲景治肝補脾之要，在脾實而不受肝邪，非脾以傷腎，縱火以刑金之謂?！庇仍跊軐Α八崛敫?，焦苦入心，甘入脾。在自序中：“而其間深文奧義，有通之而無可通者，則闕之；其系傳寫之誤，則擬正之，其或類后人續(xù)入者，則刪汰之。對藥物的使用上有“五臟病有所得而愈者，謂得其所宣之氣之味之處，是以安臟氣而卻病氣也”，使藥物的性味歸經以一言而總括。再如《血痹虛勞病脈證并治第六》中的桂枝龍骨牡蠣湯，引用“徐氏曰：桂枝湯外證得之，能解肌去邪氣，內證得之，能補虛調陰陽，加龍骨，牡蠣者，以失精夢交為神精間病，非此不足以斂其浮越也，”表明本方以桂枝湯為主調和陰陽，龍骨、牡蠣收斂固澀為方之主旨?！睆乃幬督M方的意義上講，此方具散風寒濕邪，通榮衛(wèi)陰陽之功，以發(fā)散上行之藥為主，輔以清里、化瘀之藥，通絡驅邪?！贝硕沃幸怨鹬Ω阶訙骊栻岅?，白術附子湯行氣燥 濕逐水，說明桂枝附子湯對于陽弱陰盛，邪氣內持的“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者”適用，白術附子湯對“大便堅，小便自利”，以衛(wèi)陽弱里氣不虛即表虛里和之證適用。若大便堅，小便自利，知其在表之陽雖弱，而在里之氣猶治，則皮中之濕，自可驅之于里，使從水道而出，不必更發(fā)其表，以危久弱之陽矣。尤在涇的《金匱要略心典》很好地體現了這一辨證的特點?！睆乃幬锏男?、味上言明兩方機制及辨證要點。”后又曰：“徐氏曰：大青龍合桂麻而去芍藥，加石膏，則水氣不甚而挾熱者宜之?！贝俗⑨寖H以“積冷結氣”4個字即點明了9種心痛的關鍵所在，說明處方用藥的針對性；對《痰飲咳嗽病脈證治第十二》中大青龍湯、小青龍湯的主治，他首先提出：“水在陰者宜利，在陽者宜汗。曰：“按，九痛者，一蟲、二注、三風、四悸、五食、六飲、七冷、八熱、九去來痛是也?！闭f明了弦緊脈之區(qū)別，從得之的內外及其表現征象的不同加以概之。而弦之陰從內生，緊之陰從外得。以虛陽而受陰邪之擊，故為心痛。痹者，閉也?！贝硕问菑拿}而論胸痹、心痛之部位、成因，他在注釋時曰“陽微，陽不足也；陰弦，陰太過也。 《金匱要略》中以脈論證較多，尤在涇從脈辨析，言證之不同，謂：“師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。經言其為病之故，此言其致病之原也。此云陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。于是寤寐恐怖，精神不守，魂魄不居，為顛為狂，勢有必至者矣。 二、鑒別比較，探討疾病證因 尤在涇善于通過比類、對比的方式，對病因病機及證的不同進行歸納總結，使《金匱要略》原文明了易懂。其瘀郁上焦者，則為黃汗，其并傷筋骨者，則為歷節(jié)也。在對歷節(jié)的論述上，曰：“按，后《水氣篇》中云：‘汗之病，以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。發(fā)熱汗出而渴，表里熱熾，胃陰待涸，求救于水，故與白虎加人參湯以清熱生陰，為中暑而無濕者之法也。又如尤在涇對白虎加人參湯的注釋體現了其對白虎加人參湯主治原則的贊同，并從字詞中探究機制，體現張仲景本意，“中熱亦即中暑，暍即暑之氣也?！奔词菍υ摹皾窦抑疄椴。簧肀M疼，發(fā)熱，身色如熏黃也”所示之意進行闡述。熱與濕合，交蒸互郁，則身色如熏蒸。”由此可見，尤在涇無論在治學上還是在診治疾病上，均以張仲景之法為宗。余讀仲景書者數矣，心有所得，輒筆諸簡端，以為他日考驗學問之地，非敢舉以注是書也。 一、尊張仲景之法，暢己之意 尤在涇自序：“《金匱要略》者，漢張仲景所著，為醫(yī)方之祖，而治雜病之宗也。其對張仲景之《金匱要略》精究細研，“凡十易寒暑而后成”，著《金匱要略心典》，文精簡扼要，語句通暢，易于領會，切合臨床，得到后世學習《金匱要略》者的認可和稱贊?！督饏T要略》是東漢末年醫(yī)家張仲景診治雜病的專書，文辭精簡古樸，蘊意深刻。治療方面，陽黃應注意通利二便；陰黃應固護脾陽，補益氣血；急黃應清熱解毒，涼血開竅，并配合西醫(yī)搶救措施。其辨證應首辨陽黃、急黃、陰黃、虛黃之型證。其病機①膽汁不循常道而外溢；②化源不足，血敗不華?！督饏T》里分為谷疸、酒疸、女勞疸之分。黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床特征的病證。黃疸恢復期，要適當運動，以利于黃疸的消退。 預后： 一、護理措施 飲食調理：飲食有節(jié)，避免不潔食物，少食油膩肥甘，依據中醫(yī)藥理論，選擇有益肝膽脾胃食物 ：保持精神舒暢，摒棄一切煩惱憂愁， 。當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治。陰黃病程纏綿，收效較慢。防止向鼓脹、昏迷、嘔血等變證發(fā)展 轉歸：黃疸的預后轉歸，一般說來，陽黃病程較短，消退較易；但陽黃濕盛于熱者，消退較慢，應防其遷延轉為陰黃。 臨證體會。應該隨證選用具體的方藥。由于小便自利，可知非濕熱黃疸?！蓖ɡ”闶屈S疸的正治法，如果黃疸初起，有惡寒發(fā)熱，脈浮自汗的表虛證，非內熱影響者，仍當汗解，宜用桂枝湯調和營衛(wèi)以解表，加黃芪扶正以去水濕。（2）用藥注意顧護胃氣，不宜空腹服用。從治療上說，主要是因勢利導，如鼻燥脈浮而欲吐者，是病勢趨向于上，當用吐法；如腹?jié)M脈沉弦者，是病勢起趨向于下，當用下法。 （二）酒疸 雖由于濕熱內蘊所致，但其病機趨勢卻有在上中下的不同。臨床治療因方多屬苦寒之品，易傷胃，故中病即止，不可多服。 臨證體會。多由濕熱蘊結引起。在溫