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病情告知書范本(參考版)

2024-10-01 01:07本頁(yè)面

　　

【正文】談話時(shí)間：年月日時(shí)分談話地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室人或其家屬代表簽名：與病人關(guān)系：醫(yī)師簽名： 1 第6頁(yè) 共6頁(yè)。注意事項(xiàng)：、急性心梗、肺栓塞的可能，。內(nèi)科常規(guī)i級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓，24小時(shí)家屬陪護(hù)。患者簽名：xxxxxxx 家屬簽名：xxxxxxx關(guān)系：xxxxxx身份證：xxxxxxxx 醫(yī)生簽名：xxxxx 日期：第五篇：住院病人病情告知書（高血壓）xx醫(yī)院住院病人病情告知書病人姓名性別女年齡病室床號(hào)43住院號(hào)02為使您更清楚了解您當(dāng)前的病情、下一步診療計(jì)劃及相關(guān)問(wèn)題并取得您的配合，現(xiàn)將有關(guān)情況向您和您的親屬告知如下：目前診斷與狀況：（極高危）擬行特殊檢查與治療。以上告知內(nèi)容僅以患者目前病情為依據(jù)，住院過(guò)程中可能因病情出現(xiàn)新的變化而需更改診斷和治療方案，屆時(shí)以醫(yī)生交待為準(zhǔn)。患者或委托代理人意見：患者或家屬簽名：委托代理人與患者關(guān)系：

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