【正文】 7 護士長、責(zé)任護士、護理 小組長、包病房護士每日查房時重點查看高危人群及時發(fā)現(xiàn)并解決安全隱患。 5 加強巡視，尤其是夜班及時發(fā)現(xiàn)并解決安全隱患。 4 正確指導(dǎo)患者用藥 （ 1）服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的患者，指導(dǎo)病人不要在未完全清醒的狀態(tài)下下床活動，同時也要告知陪護和家屬病人入廁，洗漱要有人陪同。措施： 1 病人入院后責(zé)任護士評估其行為能力，確定為高危對象的患者，護士應(yīng)立即與家屬溝通，告訴其危險性。 【處理程序】 做好安全防范 → 發(fā)生墜床時 → 護士立即趕到 → 通知醫(yī)生 →查看受傷情況 → 判斷病情 → 采取急救措施 → 加強巡視 → 嚴(yán)密觀察病情變化 → 準(zhǔn)確記錄 → 做好交接班 【上報程序】 發(fā)生墜床 /跌倒時 → 護士立即趕到 → 通知醫(yī)生 → 查看受傷情況 → 判斷病情 → 采取急救措施 → 上報護士長 → 護士長根據(jù)情況逐級上報 護理部 2024 年 1 月 8 日 第五篇：跌倒墜床防范防范跌倒墜床措施 神經(jīng)內(nèi)科患者 由于病情復(fù)雜，年齡較大，住院期間突然周圍環(huán)境改變以及疾病原因引起意識，精神視覺肢體運動功能障礙，容易發(fā)生墜床、跌倒等意外事件。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病 情變化，及時向醫(yī)生匯報。 1配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。 1 1在床上活動的患者，囑其活動時要小心，如有需要可以讓護 士幫助。 1對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。 1注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。 責(zé)任護士或夜班護士對高危情況（有跌倒史、意識障礙、65 歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的患者進行評估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標(biāo)志。 將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。 提供光線良好的活動環(huán)境。 通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時動作要緩慢。 建立患者跌倒（墜床）預(yù)防及處理流程。護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，不斷完善護理管理制度。填寫《護理不良事件上報登記表》，逐級上報，一般 24 小時內(nèi)上報，嚴(yán)重者應(yīng)立即報告。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用呼叫系統(tǒng)告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注 意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。 、墜床中、高?；颊咧攸c巡視并做好床旁交接班，做到班班重視。 ，易跌倒處放置醒目防跌倒的警示牌等。 各護理單元對已發(fā)生 “ 患者墜床、跌倒 ” 事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護士長、科護士長，并向護理部匯報備案。 對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，不斷完善護理管理制度。填寫《護理不良事件上報登記表》，逐級上報，一般 24 小時內(nèi)上報，嚴(yán)重者應(yīng)立即報告。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用呼叫系統(tǒng)告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束， 但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。 、墜床中、高?；颊咧攸c巡視并做好床旁交接班，做到班班重視。 ，易跌倒處放置醒目防跌倒的警示牌等。 若發(fā)生壓瘡，應(yīng)即時督查相應(yīng)措施并記錄落實情況，同時填寫《壓瘡風(fēng)險評估／高危預(yù)警 /壓瘡發(fā)生上報表》相應(yīng)內(nèi)容上報護理部，并電話通知院壓瘡管理小組。 評估患者皮膚完整情況、措施落實情況、護理記錄書寫情況、壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。 （二）護士長 每周追 訪被預(yù)報為壓瘡高?；颊?12 次。 （ 3）創(chuàng)面愈合后，在《壓瘡追訪記錄表》上填寫轉(zhuǎn)歸情況；仍需追訪者，則移交護士長追訪。（ 1）指導(dǎo)創(chuàng)面處理和正確記錄《壓瘡追訪記錄表》。 每周隨訪已發(fā)生壓瘡患者 12 次。 未及時上報者按護理部相關(guān)規(guī)定對個人、護士長及科室進行相應(yīng)的處罰。（ 2）記錄內(nèi)容 皮膚目前情況或皮損部位、范圍、程 度、深度及處理方法。 （ 5）對院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴(yán)重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。 采取適當(dāng)護理措施并做好相應(yīng)記錄（ 1）保持床單位清潔、干燥、平整； （ 2）保持皮膚清潔干