7壓瘡風險評估與報告制度(參考版)
2024-09-26 15:04本頁面
【正文】 第21頁 共21頁。 正確分析影響壓瘡愈合的主要因素。 準確填寫壓瘡評估與護理記錄單。 掌握壓瘡處理原則。 ②不可避免壓瘡（又稱難免壓瘡）定性會診。 壓瘡會診制度的建立與落實 ①造口治療師或傷口小組疑難病例會診。 （三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施 壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立。 壓瘡預防措施的落實。針對不同程度的壓瘡風險，制定相應的預防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護理；營養(yǎng)支持；健康宣教等。一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡危險的病人，要對病人進行壓瘡風險評估，向病區(qū)護長、科護士長、護理部報告；并做好交接班，填寫壓瘡報告單上報護理部。護士長檢查護理文書書寫質(zhì)量并評分、檢查病歷排列順序等，與病案室工作人員交接并簽字。 需復印病歷者，按醫(yī)院有關規(guī)定進行復印。 病人或病人家屬不得自行攜帶病歷外出（出科室或院外）。 病人住院期間的醫(yī)療護理文書，按要求定點存放。護士長不在班時由護士長安排人員或值班護士履行此職責。首次接診的護士全面評估患者，及時填寫壓瘡上報表，本班內(nèi)報送科護士長。做好心理護理，鼓勵患者主動運動。實施抗感染治療，預防敗血癥。不能進食者給予鼻飼或支持療法。 改善機體營養(yǎng)狀況。翻身及使用便器時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。 避免局部皮膚刺激。 五、護理： 避免局部長期受壓。一些中藥制劑也可應用于壓瘡的治療。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，再進行換藥處理。去除壞死組織，促進肉芽組織生長。 c、創(chuàng)面有感染時，用生理鹽水棉球清潔后，應用局部抗菌藥物進行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。 a、用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、百多邦軟膏等促進創(chuàng)面愈合，預防感染。應用磺胺嘧啶銀時創(chuàng)面會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這是藥物和創(chuàng)面作用的結果，是正常反應。 b、創(chuàng)面無感染時，可以單純應用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時也可應用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。保護皮膚，預防感染，防止感染是本期的治療關鍵。水膠體敷料可用作保護創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因為容易造成過于潮濕的環(huán)境，導致新的皮膚損害?？刹捎脻駸岱?、局部按摩等方法，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。 局部治療： （1）瘀血紅潤期。 全身治療。 四、治療： 原則。 （2）壞死潰瘍期。 （1）淺度潰瘍期。潰瘍期又稱Ⅲ期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。 炎性浸潤期。淤血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。好發(fā)于坐骨結節(jié)、肩胛骨、足跟等處。好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。 二、好發(fā)部位： 壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。 壓瘡診療及護理規(guī)范 一、定義： 壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。非預期性壓瘡適當扣除科室護理質(zhì)量分和給予一定獎金處罰。對極高危易發(fā)壓瘡患者護士長和科護士長分別及時上報護理部。科護士長接到上報后，及時到病區(qū)核實、檢查、提出指導意見并反饋、記錄檢查結果。 上報程序。 對符合上報條件的患者進行壓瘡上報并登記。 院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風險評估單”，每班觀察記錄，同時建立翻身卡，加強基礎護理，落實各項措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡?；颊呷朐汉筒∏樽兓瘯r，及時評估壓瘡危險因素。護士長檢查護理文書書寫質(zhì)量并評分、檢查病歷排列順序等，與病案室工作人員交接并簽字。 需復印病歷者，按醫(yī)院有關規(guī)定進行復印。 病人或病人家屬不得自行攜帶病歷外出（出科室或院外）。 病人住院期間的醫(yī)療護理文書，按要求定點存放。護士長不在班時由護士長安排人員或值班護士履行此職責。（4）護理文書
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