7醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度(參考版)
2024-09-26 14:38本頁(yè)面
【正文】 第23頁(yè) 共23頁(yè)。公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是提高服務(wù)透明度的重要基礎(chǔ)工作。采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，杜絕分解住院、掛名住院和其他不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。 。 ，以適宜的臨床路徑規(guī)范診療服務(wù)行為，用質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)診療服務(wù)質(zhì)量，保持參?；颊咴\療服務(wù)的公平性。通過(guò)以上對(duì)德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探討，我們可以從做些思考分析，吸取人家的精華，剔除人家的糟粕，對(duì)健全和完善我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度十分有益。 德國(guó)作為現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度的起源國(guó)家，發(fā)展至今，已形成了比較完善的社會(huì)保障體系和保險(xiǎn)制度。而且，法定投保人數(shù)由于失業(yè)人數(shù)的不斷增加出現(xiàn)明顯下降，導(dǎo)致許多法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)惡化或者出現(xiàn)嚴(yán)重赤字。%的目標(biāo)，一些法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司開(kāi)始扭虧為盈。為此，德國(guó)通過(guò)了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》，其目標(biāo)是：增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出；引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。 由于老齡化進(jìn)程加快和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，2010年德國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用已占到國(guó)民生產(chǎn)總值的12％，％，而30年前這一比例只有8％。如果申請(qǐng)人之前沒(méi)有在任何保險(xiǎn)公司投保，則需接受醫(yī)生的檢查，此后在下一個(gè)月第一天接受投保，或者觀察三個(gè)月后再接受投保。當(dāng)然，保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)保險(xiǎn)功能浮動(dòng)很大。門(mén)診、住院、看牙三種。 德國(guó)的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司大約有50家。德國(guó)有許多法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司，保費(fèi)和保險(xiǎn)功能大同小異，只是投保對(duì)象不同。這適合于單身和高薪階層，投保人可以根據(jù)性別、年齡、收入、健康狀況、家庭情況等選擇合適的保險(xiǎn)項(xiàng)目。 德國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)所交的保費(fèi)，不是根據(jù)投保人的收入，而是根據(jù)投保人的性別、年齡和保險(xiǎn)功能等決定，因此，私人醫(yī)療保險(xiǎn)所交的保費(fèi)往往反而低于在法定醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)交的保費(fèi)。2011年，年收入低于49500歐元（月收入低于4125歐元）的公民必須投保法定醫(yī)療保險(xiǎn)。2011年開(kāi)始，%，%，%。 德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)有兩大特點(diǎn)。 德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容主要包括。德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象包括雇員、失業(yè)人員、退休人員、高校學(xué)生、自雇者、義務(wù)兵和其他自愿投保人員等。在德國(guó)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人由法律規(guī)定，主要分為三類：一是強(qiáng)制參保人，一般是有收入的人和其雇主；二是自愿參保人，一般是收入超過(guò)一定上限的人或者通過(guò)其他途徑解決了醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的有收入的人群；三是連帶參保人，主要是指強(qiáng)制參保人的配偶和子女，可以免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而連帶成為法定醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，享受與義務(wù)投保人同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)分為法定醫(yī)療保險(xiǎn)（gkv）和私人醫(yī)療保險(xiǎn)（pkv）兩大類。目前已形成了比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。此后德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善。 筆者目前在德國(guó)波鴻bergmannsheil醫(yī)院進(jìn)修，通過(guò)研究他們醫(yī)院病人的醫(yī)療保險(xiǎn)，來(lái)探討一下德國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，醫(yī)療、人壽、養(yǎng)老、賠償、財(cái)產(chǎn)、風(fēng)險(xiǎn)等各種保險(xiǎn)都可以買(mǎi)；但在經(jīng)濟(jì)條件較差的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)必須要買(mǎi)，其他保險(xiǎn)可暫不考慮。 第四篇：德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 XX縣區(qū)中心醫(yī)院赴德進(jìn)修醫(yī)師駱高江 人的一生會(huì)面臨各種各樣的疾病威脅，“由病致貧”的現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中屢屢發(fā)生。報(bào)銷金額在2000元以內(nèi)的可當(dāng)天領(lǐng)取，超過(guò)3000元的須報(bào)主管局長(zhǎng)審批，由財(cái)務(wù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)簽字后三天內(nèi)領(lǐng)取。 （五）辦理程序： 報(bào)銷時(shí)應(yīng)先進(jìn)行初審，主要審核是否在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用是否符合報(bào)銷規(guī)定；二是結(jié)算，算出符合報(bào)銷規(guī)定單據(jù)的報(bào)銷比例；三是結(jié)算后持結(jié)算單據(jù)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)進(jìn)行審批，領(lǐng)導(dǎo)審批合格蓋章后，到財(cái)務(wù)部門(mén)支付。 （三）享受醫(yī)療照顧人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷 享受醫(yī)療照顧人員在本人年度個(gè)人帳戶額用完后，持有關(guān)證件及醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。 （二）享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷 列入享受公務(wù)員補(bǔ)助范圍的人員，可在本人年度個(gè)人帳戶額用完后或發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)享受公務(wù)員補(bǔ)助。外診報(bào)銷的辦理時(shí)間為每周一至周四8時(shí)30分－15時(shí)。報(bào)銷時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)提供資料為虛假、仿造、涂改等現(xiàn)象時(shí)，將依據(jù)有關(guān)條例予以處罰，且上述費(fèi)用自理。一地多處就醫(yī)，只報(bào)銷一處醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用（法定傳染病除外）。報(bào)銷時(shí)需提供職工所在單位因公出差、學(xué)習(xí)以及探親的原始證明、本人身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、住院病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、有效收據(jù)、急診疾病診斷書(shū)等有關(guān)資料。 （二）因公出差、學(xué)習(xí)以及探親到參保地以外（不含境外）的參保人員，因急、危重在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，所在單位須在3個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告、備案，病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。 異地安置人員在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，先由單位或個(gè)人墊付，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由所在單位到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，一年內(nèi)不能變動(dòng)。 六、異地就醫(yī)、外出人員就醫(yī)管
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